良性攝護腺增生的病因、診斷、治療，來了解一下

良性攝護腺增生簡稱攝護腺增生。

病理學主要表現為攝護腺細胞增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

發病原因與機制:

老齡和有功能的睪丸是攝護腺增生髮病的兩個重要因素，兩者缺一不可。

攝護腺增生的發病率隨年齡的增大而增加。

隨著年齡逐漸增大，攝護腺也隨之增生 ，男性在45歲以後攝護腺可有不同程度的增生，多在50歲以後出現臨床症狀。

攝護腺的正常發育有賴於雄激素的支持，青春期前切除睪丸，攝護腺是不會發育的，老年後也不會發生攝護腺增生。

攝護腺增生的病人在切除睪丸後，增生的上皮細胞會發生凋亡，腺體萎縮。

受性激素的調控，攝護腺間質細胞和攝護腺腺上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增大體內性激素平衡失調以及雌、雄激素的協同效應等，是攝護腺增生的重要病因。

攝護腺腺體增生開始於圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占攝護腺組織的5%。

攝護腺其餘腺體由中央帶(占25% )和外周帶(占70% )組成。

中央帶似楔形並包繞射精管外周帶組成攝護腺的背則及外側部分，是攝護腺癌最常發生的部位，攝護腺增生主要發生於攝護腺尿道周圍移行帶，增生組織呈多髮結節，並逐漸增大。

增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成攝護腺外科包膜，與增生腺體有明顯界限，手術中易於分離。

增生腺體突向後尿道，使攝護腺部尿道伸長、彎曲受壓變窄，尿道阻力增加，引起排尿困難，此外，攝護腺內尤其是圍繞膀胱頸部的平滑肌內含有豐富的a腎上腺素能受體 ，這些受體的激活使該處平滑肌收縮,可明顯增加攝護腺尿道的阻力。

攝護腺增生及a腎上腺素能受體興奮致後尿道平滑肌收縮，造成膀胱出口梗阻，為了克服排尿阻力,逼尿肌增強其收縮能力，逐漸代償性肥大，肌束形成粗糙的網狀結構，加上長期膀胱內高壓，膀胱壁出現小梁小憩室或假性憩室，如膀胱容量較小，逼尿肌退變，順應性差，出現逼尿肌不穩定收縮,病人有明顯尿頻、尿急和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路擴張積水。

如梗阻長期未能解除，逼尿肌萎縮,失去代償能力，收縮力減弱，導致膀胱不能排空而出現殘餘尿。

隨著殘餘尿量增加膀胱壁變薄，膀胱無張力擴大，可出現充溢性尿失禁或無症狀的慢性尿瀦留,尿液反流引起上尿路積水及腎功能損害。

梗阻引起膀胱尿瀦留，還可繼發感染和結石形成。

診斷:

1. 直腸指檢是重要的檢查方法 ，攝護腺增生病人均需作此項檢查。

多數病人可觸到增大的攝護腺，表面光滑，質韌、有彈性,邊緣清楚，中間溝變淺或消失，即可作出初步診斷。

指檢時應注意肛門括約肌張力是否正常，前列膿有無硬結，這些是鑑別神經性膀胱功能障礙及攝護腺癌的重要體徵。

2.超聲採用經腹壁或直腸途徑進行。

經腹壁超聲檢查時膀胱需要充盈，掃描可清晰顯示攝護腺體積大小，增生腺體是否突人膀胱，還可以測定膀胱殘餘尿量。

經直腸超聲檢查時對攝護腺內部結構分辨度更為精確。

超聲還可以了解膀胱有無結石以及上尿路有無繼發積水等病變。

3.尿流率檢查:可以確定攝護腺增生病人排尿的梗阻程度。

檢查時要求排尿量在150ml以上，如最大尿流率<15ml/秒，表明排尿不暢:如<10ml/秒，則表明梗阻較為嚴重，是手術治療的指征之一。

如需進一步了解通尿肌功能，明確排尿困難是否由於其他膀胱神經源性病變所致，應行尿流動力學檢查。

4. 血清攝護腺特異性抗原測定對排除 攝護腺癌，尤其攝護腺有結節或質地較硬時十分必要。

但許多因素都可影響攝護腺特異性抗體的測定值，如年齡攝護腺增生、炎症、攝護腺按摩以及經尿道的操作等因素均可使攝護腺特異性抗體增高。

此外,核磁、CT和膀胱鏡檢查等，可以除外合併有泌尿系統腫瘤的可能。

放射性核素腎圖有助於了解上尿路有無梗阻及腎功能損害。

鑑別診斷:攝護腺增生引起排尿困難，應與下列疾病鑑別:

1.攝護腺癌若攝護腺有結節， 質地硬，或血清攝護腺特異性抗體異常，分別需行核磁和攝護腺穿刺活檢。

2.膀胱頸攣縮亦稱膀胱頸纖維化。

多為慢性炎症所致，發病年齡較輕，多在40 - 50歲出現排尿不暢症狀，但攝護腺體積不增大，膀胱鏡檢查可以確診。

3.尿道狹窄多有尿道損傷及感染病史 ,行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查不難確診。

4.神經源性膀胱功能障礙 :臨床表現與攝護腺增生相似，有排尿困難、殘餘尿量較多、腎積水和腎功能不全,攝護腺不增大，多為動力性梗阻。

病人常有中樞或周圍神經系統損害的病史和體徵，如有下肢感覺和運動障礙，會陰皮膚感覺減退、肛門括約肌鬆弛或反射消失等。

靜脈尿路造影常顯示上尿路有擴張積水，膀胱常呈「聖誕樹」形。

尿流動力學檢查可以明確診斷。

治療攝護腺增生未引起明顯梗阻者一般不需處理，可觀察等待。

梗阻較輕或不能耐受手術者可採用藥物治療或非手術微創治療。

當排尿梗阻症狀嚴重、殘餘尿量>50ml,或出現良性攝護腺增生導致的併發症如反覆尿瀦留、反覆泌尿系感染、膀胱結石繼發上尿路積水,藥物治療療效不佳，而全身狀況能夠耐受手術者，具有外科治療適應證應採用外科手術治療。

對攝護腺增生的治療可分為:

1. 觀察等待:若症狀較輕，不影響生活與睡眠，一般不需治療可觀察等待。

但需密切隨訪，一旦症狀加重，應開始治療。

2.藥物治療:治療攝護腺增生的藥物很多，常用的藥物有a腎上腺素能受體阻滯劑(a受體阻滯劑) 5a還原酶抑制劑和植物類藥如前列康、花粉等。

雌激素對心血管系統副作用大，不宜常規應用。

a受體分為兩型,其中a1受體對排尿影響較大,a1受體主要分布在攝護腺基質平滑肌中阻滯al受體，能有效地降低膀胱頸及攝護腺的平滑肌張力,減少尿道阻力改善排尿功能。

常用藥物有哌唑嗪、特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索羅辛等，對症狀較輕、攝護腺增生體積較小的病人有良好的療效。

副作用多較輕微，主要有頭暈、鼻塞、體位性低血壓等。

5a還原酶抑制劑是通過在攝護腺內阻止睪酮轉變為有活性的雙氧睪酮，進而使前列除體積部分縮小，改善排尿症狀。

一般在服藥3 個月左右見效。

3.手術治療:對症狀嚴重存在明顯梗阻或有併發症者應選擇手術治療。

如有尿路感染、殘餘尿量較多或有腎積水，腎功能不全時，宜先放置導尿管或膀就造瘺引流尿液，並抗感染治療，待上述情況明顯改善或恢復後再擇期手術。

手術療效肯定，但有一定痛苦與併發症。

常用的手術方式有尿道攝護腺切除術，適用於大多數良性攝護腺增生的病人，是目前最常用的手術方式；開放手術僅在巨大的攝護腺或有合併膀胱結石者選用，多採用恥骨上經膀胱或恥骨後攝護腺切除術。

4.其他療法:經尿道雷射治療，目前應用鈥雷射、綠雷射、銩雷射等治療攝護腺增生，療效肯定，經尿道球囊高壓擴張術，攝護腺尿道網狀支架以及經直腸高強度聚焦超聲等對緩解攝護腺增生引起的梗阻症狀均有定一療效，適用於不能耐受手術的病人。

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