攝護腺增生的藥物治療

前幾天外出遇到兩個患有攝護腺疾病的朋友，他們沒有進行系統治療帶來的危害，很是讓人痛心。

於是，便有打算想系統說一下攝護腺增生的藥物治療，供患有此病的朋友作以了解和參考。

良性攝護腺增生在組織學上為：攝護腺上皮、平滑肌、攝護腺基質。

在臨床表現上它包括攝護腺增生產生的下尿路症狀、攝護腺體積增大、膀胱出口梗阻三種情況。

該病是50歲以上老年男人的常見病。

從組織學上講，50歲左右的發病率占40%，80歲左右發病率高達90%。

從屍檢組織學良性攝護腺增生發生率的種族和地區差異較小，但在臨床上所見它的差異還是較大的。

它的發病必須具備這幾個條件：老年男性，功能正常的睪丸（它能產生雄激素，而此雄激素依賴於攝護腺上皮），攝護腺基質所營養的生長因子（此生長因子，使細胞生長。

因為攝護腺增生的患者細胞DNA合成率較年輕人下降，細胞生成減少，致攝護腺增生發生），平滑肌的改變（增厚），致膀胱逼尿肌的收縮或者減弱，致尿繁或尿不出。

它的主要臨床表現：

1. 膀胱刺激征：尿頻、尿急、夜尿增多等。
   
   

2. 症狀所表現的與攝護腺的體積不成比例。
   
   

3. 膀胱出口梗阻的症狀：尿等待，排尿費力，尿線細，尿流無力，尿線中斷，排尿時間延長，尿瀦留等。
   
   

總的治療分為四個步驟：等待觀察 藥物治療 手術治療（有梗阻嚴重的） 微創治療（即微波和射頻）。

最主要的想說說藥物治療，分為三大類：

一、a受體阻滯劑：原理是a受體分布於膀胱頸及攝護腺的平滑肌；大部分良性攝護腺增生患者的平滑肌張力增高；攝護腺平滑肌收縮可引起梗阻症狀；a受體阻滯劑鬆弛膀胱頸及攝護腺的平滑肌而不影響逼尿肌功能。

一開始的藥物是酚苄明，現在已少用，因為副作用太多；大部分用藥是多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪，效果更好點的選用坦索羅辛，更好些的現在有賽洛多辛，選擇性更高。

這些藥物的特點是：起效迅速，不縮小攝護腺體積。

可長期服用，但停藥後症狀再次出現。

副作用是引起頭痛，頭暈，直立性低血壓，逆向射精等等 。

二、雄激素抑制劑（5a－還原酶抑制劑）：機理是睪丸產生的睪酮在5a－還原酶抑制劑的作用下，產生雙氫睪酮，代謝結合受體而發揮作用。

藥物有非那雄胺。

功效是可縮小攝護腺的體積；起效慢需3－6個月；需長期服用，可影響性功能；極少數出現乳腺增生。

它的優點是長期服用使急性尿瀦留的危險性降低57%；使良性攝護腺增生症相關手術的危險性降低55%。

藥物一、二隻能改善尿道口的症狀，如果發生長期膀胱出口梗阻，致以尿急為中心的尿路刺激症狀，膀胱自主性增強，造成膀胱自主收縮，導致尿急，甚至急性尿失禁。

這就是我們所說的膀胱過度活動症。

這時要用治療的藥物是M受體拮抗劑。

三、M受體拮抗劑。

主要針對尿急等尿路刺激症狀，改善患者生活質量，需要長期服用；主要副作用是口乾，大便乾燥等。

以往主要藥物有奧昔布寧，托特羅定等，現在有效果更好索利那新。

根據患者的不同症狀，三類藥物中可單獨用藥，也可以聯合用藥。

聯合用藥的如：M受體拮抗劑+a1受體阻滯劑，兩藥可同時使用；亦可先使用a1受體阻滯劑，後再使用M受體拮抗劑。

再如：a1受體阻滯劑+5a－還原酶抑制劑聯合使用等等。