如何診斷攝護腺肥大?

攝護腺肥大和某些其他疾病都能引起下尿路梗阻，產生排尿困難，那麼怎樣才能確診為攝護腺肥大呢?凡是50歲以上男性出現進行性排尿困難都應引起重視並需及時進行撿查，明確有無攝護腺肥大及尿路梗阻程度和併發症。

攝護腺肥大患者的全身體格檢查非常重要。

要注意外觀是否健康，反應是否遲鈍，有無貧血及浮腫，看有無高血壓及心臟代償情況。

腹部檢查應注意膀胱膨脹程度，兩側腎臟是否增大，有無疝、痔、脫肛等病變。

注意尿道有無分泌物，附睪有無腫大或壓痛等炎症體徵。

直腸指檢是診斷攝護腺肥大極為重要的步驟，因為在絕大多數患者，直腸指檢可以發現攝護腺增大。

只有少數病人僅有中葉增生，增生組織幾乎完全突入膀胱內，直腸指撿不能觸到正常攝護腺在肛門內可觸及兩個側葉，形態及大小似栗子，表面光滑，質地中等硬度，有堅韌彈性感，兩側葉之間有中央溝存在。

當攝護腺肥大時，可在直腸前壁觸到不同程度增大的腺體。

若為鴿蛋大小則為十，雞蛋大小則為廾，鴨蛋大小為卅，再火則為卌。

肛門檢查攝護腺增大，除攝護腺肥大外，還可見於一些其他的攝護腺疾病，如攝護腺化膿性感染，攝護腺結核，攝護腺結石等。

這些疾病在肛門檢查時各有其特點;如化膿性感染對腺體有壓力痛，攝護腺結核病灶並非孤立存在，精道之其他部位也可出現慢性炎症及體徵，如精索腫痛或珠串樣改變。

攝護腺結石可出現捻發音，偶可觸到多數小塊較硬之結石集中於攝護腺包膜內。

殘餘尿測定是間接了解膀胱、尿道梗阻程度的重要方法，也是決定手術治療適應症的重要參考資料之一。

常用導尿法測定殘餘尿，即排尿後立刻在無菌條件下導尿，放出全部尿液就是殘餘尿量。

正常人殘餘尿量應為0～10毫升，超過60毫升就有臨床意義。

若殘餘尿道多，應將導尿管留置引流，有利於控制尿路感染及恢復腎功能。

為了進一步肯定診斷以及了解攝護腺肥大時下尿路的病理改變，特別是觀察中葉增生或為排除膀胱病變，有時需要進行膀胱鏡或尿道鏡檢查。

膀胱頸部形態隨攝護腺增生程度而;輕度增生膀胱頸部泌光滑，中度或重度增生時，可見到增大之兩葉間呈「V」或「∧」改變。

溯量後尿道精阜至攝護腺內緣之距離，正常為1～2厘米。

攝護腺第一度增大時，可延長至2.5～3.5厘米，同時出現輕度三角區肥厚，逼尿肌小梁形成，兩側葉略向後尿道突出。

第二度增生時，後尿道可延長至3-5厘米，兩鍘葉突入尿道較甚，並向膀胱頸伸展。

第三度增生時，三葉可同時向尿道及膀胱內突出，後尿道延長至5厘米以上，三角區可出現正中脊，逼尿肌小粱明顯。

放射線檢查對攝護腺肥大患者有兩個目的，了解腺體術身情況及了解尿道因攝護腺梗阻所造成的影響。

由於尿道、精囊、射精管、膀胱和攝護腺關係密切，因此通過這些鄰近器官的造影表現，可間接了解到攝護腺腺體本身的形態及大小。

尿道造影可顯示後尿道延長、變形。

膀胱造影可見膀胱底部抬高，膀胱下緣與恥骨間距離增寬。

排泄性尿路造影能了解有無腎積水及腎功能好壞。

近年來又發展了攝護腺穿刺造影術，攝護腺造影可精確觀察攝護腺 形態、體積大小，有助於選擇手術式。

血尿常規、酚紅、肌酑廓清、血尿素氮及二氧化碳結合力測定等都是不可缺少的檢查。

尿流率測定對診斷也有一定幫助。

排尿過程中，尿流速率有一定規律，構成一條尿流曲線。

正常老年人尿流速度平均為每秒20毫升以上，攝護腺肥大患者可減至每秒10毫升左右。

應用超聲檢查方法，診斷泌尿生殖系疾病，在近年來開展較廣泛，超聲檢查可診斷殘餘尿量，精確獲得攝護腺大小、界限、對鑑別良、惡性病變有幫助。

總之，攝護腺肥大的診斷是不困難的，凡是50歲以上的男性，有一個典型的進行性排尿困難的病史，經肛門指檢發現攝護腺增大而質地不硬，則多數患者可以做出正確診斷。

對存些存典型病史而指檢攝護腺不大的病例需要進膀胱鏡或其他輔助檢查，以明確診斷。

本文作者介紹

宋宗祿主任醫師、教授

醫師執業編號：110110000008859

出診時間：多點執業北京東方博大醫院，每周四、周日定期出診

1965年畢業於中國協和醫科大學醫療系，曾任北京協和醫院原泌尿外科主任，現為中國醫學科學院教授、協和醫科大學教授、清華大學醫學院教授、中華醫學會會員、北京東方博大醫院泌尿外科特需門診專家。

主編《攝護腺增生和腫瘤》，參加編輯《急診臨床》、《急診醫學》等書籍，發表論文多篇。

擅長領域：男性攝護腺疾病、泌尿生殖感染、男性不育、陽痿、早泄等性功能障礙的診治。

尤其擅長復發性攝護腺炎、無精症、死精症、弱精症及睪丸發良不良等疑難雜症。