重視攝護腺增生，及時拯救「生命腺」

上海市第十人民醫院泌尿外科彭波副主任

上海市第十人民醫院 彭 波 張海民

良性攝護腺增生是老年男性最常見的疾病之一，一般到了60歲以後，大約每兩位男性中就有一位良性攝護腺增生症患者，80歲時患病率高達83%。

然而，很多中老年人認為攝護腺增生是生理老化現象，而不是疾病，或覺得「難以啟齒」，甚至待症狀惡化、病重時才去醫院求診，往往失去了治療良性攝護腺增生症的良機。

實際上，良性攝護腺增生症是一種進展性的疾病，除了影響睡眠、並髮結石感染和導致日常生活不便以外，如果延誤治療，亦可導致嚴重後果。

要在專業醫生的指導下，及時診斷，合理、規範治療。

攝護腺增生會引起血尿甚至尿毒症

攝護腺位於盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，後方是直腸，正常攝護腺體積大約4cm×3cm×2cm。

因攝護腺的位置恰好在膀胱出口處，且圍繞著尿道，所以可以這樣說，攝護腺扼守著尿道上口，攝護腺有病，排尿首先受影響。

在人一生當中，攝護腺的結構隨著年齡的變化而變化。

約從45歲至50歲開始，整個攝護腺開始退化，位於尿道周圍的腺體開始增生，壓迫外周區使之萎縮，並最終形成所謂的「外科包膜」。

攝護腺增生除了導致排尿困難以外，更常見的是尿頻，主要表現為夜間排尿次數增多。

尿頻可影響人的睡眠質量。

而對於有高血壓、心臟病的患者來說，夜間排尿次數增多亦可增加摔跤、腦中風、心梗等疾病的風險。

提到老年人血尿，往往想到的是炎症、腫瘤，但實際上，攝護腺增生也會大出血。

其實，攝護腺出血並不少見，只是部分人出血量較少而已。

一般來說，攝護腺越大，出血風險就越大，因為肥大的腺體需要更多的血液供應營養，需要更粗的血管提供血液。

因此，我們經常可以發現，肥大的攝護腺表面往往有許多怒張迂曲的血管。

這些血管在排尿過程中受到牽拉，極易破裂，進而導致出血。

如果是較大的血管破裂，就會出現大出血情況。

這種情況下，只能急診手術，由於沒有時間進行充分的術前檢查和準備，相應的手術風險就明顯增大了，甚至有生命危險。

因此，對於反覆出現血尿的病人，應及時就診，明確出血原因和程度。

如果明確是攝護腺造成的反覆血尿，應及時行攝護腺手術治療，避免大出血情況的發生。

在攝護腺增生症早期，尿道發生輕度梗阻，由於膀胱有代償功能，病人仍能按時排空小便，但排尿時間已比正常人延長。

發展到中期，尿道梗阻加重，病人便出現尿頻、尿急等症狀，膀胱內的尿液不能完全排空，因而出現殘餘尿。

這時若能及時導尿、用藥，一般仍能恢復排尿。

到了晚期，尿道梗阻嚴重，膀胱代償功能不全，膀胱內殘餘尿不斷增加，由於膀胱內壓增高，向上傳遞到腎臟，使兩側腎臟內壓增高，引起雙腎積水，損傷腎功能，從而導致尿毒症。

尿毒症是一種十分嚴重的病變，甚至危及生命。

不過，攝護腺增生症後期所引起的尿毒症，與慢性腎炎所致的尿毒症不同，只要及時解除了攝護腺所致的尿道梗阻，腎臟仍有可能恢復功能。

然而，一些老人因為對攝護腺增生未引起足夠重視，腎臟損害時間過久，導致腎臟受到不可逆的損害，終身靠透析維持生命。

這也是醫生最不願意看到的情形。

攝護腺增生患者要持續服藥

既然良性攝護腺增生有那麼多危害，那麼如何早期發現良性攝護腺增生呢？其實，只要重視了，診斷並不困難。

一般來說，肛門指檢觸摸就能作出初步診斷。

再配合超聲波檢查了解攝護腺情況及對腎臟、輸尿管、膀胱的影響情況，同時做尿常規檢查排除尿路感染，再進一步做血攝護腺特異性抗原檢查以排除攝護腺癌。

需要注意的是，有時攝護腺增生的大小，並不能完全代表增生的攝護腺對尿道堵塞程度和疾病的嚴重程度，而主要取決於攝護腺增生的部位以及增生的方向。

目前關於攝護腺增生的治療方式主要有等待觀察、藥物治療、手術治療。

等待觀察適用於下尿路症狀輕微，或症狀雖較明顯，但可以耐受及殘餘尿量不多的患者。

但是，等待觀察並不意味著不需做任何處理，患者要適當減少液體的攝入量，應該定時、定量飲用液體，餐後及睡前要限制液體的攝入。

避免飲酒，不宜飲用過量的咖啡。

藥物治療適用於症狀比較明顯，雖有下尿路梗阻症狀，但尚未發生攝護腺增生症的併發症，暫時不需外科手術治療者。

藥物治療的目的是控制攝護腺增生症狀，延緩攝護腺增生進展，防止遠期併發症。

當前藥物治療有很大發展，對改善症狀有比較好的效果。

但是，對於攝護腺增生患者來說，與高血壓、糖尿病一樣，需要持續服藥治療，以達到控制症狀、延緩疾病進展的目的，而不是症狀改善了就能停藥。

然而，當攝護腺增生出現反覆血尿、反覆尿路感染、尿瀦留、腎功能損害以及出現膀胱結石、與攝護腺增生相關的痔瘡、疝氣等併發症者，則需要進行手術治療。

攝護腺增生的微創治療

以攝護腺只能是開放手術行攝護腺摘除術，現在手術多採用腔鏡手術。

傳統的開放手術通過外科醫生手指剜除增生的移行帶組織，手術較為徹底，但損傷較大，出血相對較多。

20世紀80年代國內開始發展經尿道攝護腺電切手術（TURP），該手術利用電切環，在內鏡下逐步刨切攝護腺移行帶組織，損傷明顯減小，是目前攝護腺增生手術的國際金標準。

但對於體積較大的攝護腺，TURP 的腺體切除率偏低，術後遠期復發率超過10%，並且由於手術時間的延長，術中出血明顯增加，電切綜合徵等併發症發生的風險也隨之升高。

目前常用的微創手術除了傳統的經尿道攝護腺電切術這一金標準以外，隨著雷射、等離子等新式手術設備的出現，目前還有經尿道攝護腺等離子剜除術、鈥雷射剜除術、綠雷射汽化電切術等新的手術方式。

作為全國率先開展經尿道攝護腺等離子電切術和經尿道攝護腺等離子剜除術的醫院之一，十院在攝護腺增生治療方面已經積累了豐富的經驗。

攝護腺等離子切除技術是繼第一代攝護腺電切術和第二代攝護腺汽化電切術後，目前世界最先進的攝護腺切除技術之一。

由於等離子技術在攝護腺切除過程中的獨特優勢，可明顯降低攝護腺手術對性功能的影響。

泌尿外科著名專家劉春曉教授將開放手術與經尿道攝護腺電切手術的優勢結合起來，確立了國際上有名的經尿道攝護腺剜除術。

謝立平教授則提出了利用鈕扣電極進行經尿道攝護腺等離子剜除術，取得了良好的效果。

目前我們也同步開展了鈕扣式經尿道攝護腺等離子剜除術，並進一步改進，彭波教授首創懸掛式經尿道攝護腺等離子剜除術，不僅能夠完全切除增生的攝護腺腺體，方便了剜除的增生腺體的切除，還具有出血少、手術時間快、術後恢復時間短、長期效果好等獨特的優勢。

由於雷射良好的組織凝固作用，使其在組織切割過程中的止血效果極佳，顯著降低了術中出血的風險，近30年的實踐證明，經尿道腔內攝護腺雷射手術的快速發展是攝護腺增生微創治療又一個里程碑式的進步。

十院充分利用手術設備的發展，開展了銩雷射攝護腺剜除術及鈥雷射攝護腺剜除術，在手術安全性與治療效果方面均取得了滿意的結果。

彭波和他的團隊對銩雷射手術效果及安全性進行研究，發現該術式尤其適用於高危攝護腺增生患者，該研究結果已經發表於著名的泌尿外科雜誌，並列入了歐洲泌尿外科診治指南，成為國際上指導攝護腺手術治療的重要參考文獻之一。

攝護腺增生是中老年男性常見的疾病之一，和其他部位的疾病一樣，並不「難以啟齒」，患者應及時就醫，在專業醫生的指導下，堅持服用藥物進行控制，縮小攝護腺體積，這樣可以降低急性尿瀦留及手術的發生率，可使一半左右患有良性攝護腺增生症的病人避免手術，提高攝護腺增生患者生活質量。

[專家名片]

彭 波

博士、主任醫師，中華泌尿外科學會男科學組委員，上海市雷射學會委員，性醫學委員，生殖學會委員。

專業特長：攝護腺癌和攝護腺增生的微創治療，泌尿系腫瘤和結石的微創和開放手術治療。

門診時間：周一上午特需，周二專家門診、周四上午專家門診。

張海民

博士，副主任醫師，亞洲男性學協會男性不育專業委員會委員，上海市性健康教育協會男性健康委員，上海市中西醫結合學會生殖醫學專業委員會青年委員。

目前臨床主攻方向為攝護腺疾病診治、泌尿繫結石及腫瘤的微創治療。