攝護腺增生症的防與治

主持人 ： 社會在不斷進步，科學在飛速發展，而攝護腺增生病人也在不斷增加，何謂攝護腺，是什麼樣一個器官？

陳弋生主任：攝護腺是男性最大的附屬性腺，呈扁平栗子狀，底向上而尖向下，正常成年男性攝護腺底部橫徑約4厘米，縱徑3厘米，前後徑2厘米，重約20克，位於膀胱頸部下方，包繞尿道攝護腺部。

人類自出生後至青春期攝護腺生長甚慢，青春期後生長速度加快，30--45歲間其體積保持恆定，以後則出現兩種趨向:一部分人則趨向於增生，攝護腺體積漸漸增大;另一部分人則趨向於萎縮，腺體漸漸縮小。

攝護腺可分為5葉:即前葉、中葉、後葉和2個側葉。

前葉很小，臨床上沒有重要意義，中葉恰好在射精管進人尿道開口上面，即尿道後方與精囊之前;當中葉肥大向上發展時，使尿道內後方膀胱粘膜隆起，就容易引起排尿困難。

後葉位於射精管開口以下的尿道後壁上，並向上貼在中葉的後面，後葉很少發生肥大，卻是攝護腺癌好發所在，占75 %。

兩側葉緊貼尿道前方的兩側壁，幾乎相接。

如側葉發生肥大，從兩側壓迫尿道，很容易造成梗阻發生尿瀦留。

主持人：何謂攝護腺增生症，好發於哪些人群？

陳弋生主任：攝護腺增生亦稱為攝護腺肥大，是全世界泌尿外科最常見的一種良性疾病，好發於40歲以上男子，偶在40歲以前發病，發病率隨年齡增長而增多，人越長壽這個問題就越顯得突出，因此屬於老年男子的常見病。

主持人：攝護腺增生症有哪些病因？

陳弋生主任：攝護腺增生的病因至今仍了解較少，發病原因學說頗多，目前僅知道兩個不可缺少的原因是睪丸的存在及高齡。

因此，內分泌學說得到比較多數學者的認可，理由是:

1.青春期前切除睪丸者，不發生攝護腺增生，1960年吳階平等調查了26名在10 -- 26歲間被切除睪丸的「太監」，發現21人攝護腺完全不能觸及，2人呈黃豆大小，3人僅1.5一2毫克。

2.已增生的攝護腺於切除睪丸後發生退行性變。

3.生化測定攝護腺增生患者常伴雄激素二氫睪酮的異常積聚。

4.可用內分泌形成攝護腺增生的動物模型，如犬的攝護腺增生。

主持人：攝護腺增生症有哪些常見臨床表現？有哪些併發症。

對患者有哪些危害？

陳弋生主任：攝護腺增生患者的臨床表現與症狀可歸納為二類:

一類是梗阻症狀，另一類是梗阻所引發的併發症。

1.梗阻症狀

(1)夜尿次數增多，此為最先出現的常見症狀。

夜尿次數的多少常常與攝護腺增生的程度呈正相關，原來沒有夜尿的患者出現1一2次夜尿時，往往反映早期梗阻的來臨，從夜尿1一2次發展至4一5次，說明膀胱頸部梗阻程度漸趨嚴重。

(2)排尿無力，淋漓不盡及尿線變細也是常見的症狀，嚴重者排尿時要用手壓，且出現尿流中斷、分叉或排尿不盡感。

(3)血尿，由於膀胱頸部受腺體壓迫發生梗阻，且增生的腺體又包圍著尿道，引起尿道粘膜面血管擴張甚至破裂，發生出血，有時為顯微鏡下血尿，有時為肉眼血尿。

(4)尿瀦留，多見於攝護腺增生的較晚期患者，膀胱頸部梗阻比較嚴重，尿流無法從膀胱排出，發生急、慢性尿瀦留，這種症狀往往為受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染所誘發。

2.梗阻併發症

(1)感染，如在膀胱頸部梗阻的基礎上並發急性尿路感染，則上述症狀可明顯加重，如夜尿次數驟增，並發生尿頻、尿急、排尿困難、血尿，尿液混濁、腥臭，有時出現寒顫、發熱，常見的感染為攝護腺炎、膀胱、尿道炎、附睪炎和腎盂腎炎等。

(2)尿毒症，膀胱頸部梗阻開始時，就整個尿路來說位置較低，不致於立即發生上尿路功能的代償不全;梗阻時間較長，梗阻程度逐漸加重，膀胱功能失代償，出現膀胱、輸尿管反流現象，則漸漸發生腎積水、腎功能不全，臨床上出現尿毒症症狀，表現為食慾減退、噁心嘔吐、貧血等，這些症狀開始出現時比較隱蔽，不易被察覺，常被誤診為消化道疾病，治療一段時間後才被發覺，嚴重時可出現頭痛、血壓升高、遲鈍、嗜睡，甚至痙攣、昏迷等，即所謂腎功能衰竭，尿毒症。

(3)腹部包塊，尿路梗阻引起腎及輸尿管明顯積水時，可觸及到腫大的腎臟，積水嚴重時腹部可們及包塊，膀胱充盈時下腹部正中可捫及囊狀包塊。

患者由於排尿時克服膀胱頸部的阻力而增加腹壓，還可引起痔、脫肛、便血、腹股溝疝、下肢靜脈曲張等併發症

主持人：如何發現或診斷攝護腺增生症？

陳弋生主任：40—50歲以上男性出現尿頻、尿急、尿不盡、尿等待、夜尿頻繁、排尿不暢或排尿困難，應首先考慮攝護腺增生症。

主持人：哪應該做哪些檢查呢？

陳弋生主任：直腸指診 可以摸到表面光滑、富於彈性、向直腸壁凸出的攝護腺，中央溝往往變淺或消失。

如腺體質硬，表面凹凸不平，應與炎症或腫瘤鑑別。

直腸指診並不能明確攝護腺的實際大小或推測引起梗阻的程度，因向膀胱或尿道突出的腺體並不能在直腸中觸及，有時向直腸突出較大的腺體並不引起尿路梗阻。

同時應注意肛門括約肌的收縮功能，有助於與神經源性膀胱功能障礙鑑別。

B型超聲波檢查 可測定攝護腺的橫徑、前後徑(厚度)、上下徑(縱徑)。

攝護腺增生時的形態多半為半月形或圓形，兩側對稱;攝護腺癌則呈三角形，左右不對稱。

超聲波還可測定膀胱殘餘尿量。

X線檢查中 靜脈尿路造影是攝護腺增生的常規檢查，以了解腎臟功能、有無積水、膀胱壁形成小梁的清況、攝護腺向膀胱內突入的程度、有無殘餘尿等。

膀胱造影注入顯影劑100一150毫升，可見膀胱底部抬高，尿道造影可顯示後尿道延長、擴大，但邊緣光滑，可與凹凸不平的攝護腺癌作鑑別。

膀胱鏡檢查可了解攝護腺中葉、兩側葉突人膀胱腔內部分的大小，膀胱壁形成小梁的程度，有無結石或腫瘤等，並可測量尿道的長度。

實驗室檢查 攝護腺特異性抗原（PSA）、尿常規可無異常，如有感染則尿呈鹼性，出現紅細胞、白細胞及蛋白質，甚至菌尿。

如長期尿路梗阻可有上尿路功能障礙，血尿素氮、肌醉升高和電解質失衡。

主持人：.攝護腺增生症應與哪些疾病相鑑別？

陳弋生主任：本病應與攝護腺纖維化、尿道狹窄、神經源性膀胱功能障礙以及攝護腺癌、囊腫、結石、結核等相鑑別，並應注意攝護腺增生與神經源性排尿障礙同時存在的可能性。

主持人：老年攝護腺增生屬於慢性病，有哪些治療呢？

陳弋生主任：攝護腺增生症的治療主要包括觀察、等待，藥物治療及手術治療；

其治療目的：減輕症狀，改善生活質量，延緩疾病進展以及預防併發症發生。

觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、生活方式指導、隨訪等。

主持人：藥物治療有哪些？

陳弋生主任：藥物治療已成為攝護腺增生症最常見的療法。

目前普遍認為，藥物治療應作為攝護腺增生症的一線治療。

目前常用的藥物主要有:使攝護腺縮小的藥物，如保列治、舍尼通、必列平、前列康等等。

使膀胱出口緊張度降低的藥物，如竹林胺、高特靈、哈樂等等。

還有中成藥也獲得了一定的臨床效果，在國內外取得了較廣泛的臨床應用。

主持人：有哪些保守治療方法？

陳弋生主任：攝護腺增生症的保守治療除了藥物以外，就是攝護腺增生症的特殊療法：

(1)經尿道球囊導管攝護腺擴張術用一種特殊的球囊導管，經尿道將球囊置於攝護腺部尿道，球囊內注人液體使其達3個大氣壓，以擴張攝護腺部尿道，解除排尿困難，近期效果良好者達80 %n o

(2)注射療法用20%甘露醇或石炭酸、冰醋酸、甘油複合液經會陰或直腸攝護腺內注射，每次注射2. 5一3毫升，每周1次，2一5次見效。

(3)攝護腺部尿道內放置記憶合金網狀支架管

(4)冷凍治療系使攝護腺經深低溫冷凍後，組織壞死腐脫，達到冷凍切除攝護腺的目的。

(5)微波治療是利用微波對生物組織的熱凝固原理，以達到治療目的。

此外還有經尿道攝護腺雷射照射治療等。

主持人：攝護腺增生症有哪些手術方法？尤其是外科微創治療？

陳弋生主任：手術治療 當藥物治療效果不佳時，手術治療就是攝護腺增生症最重要、最有效的治療方法。

手術以切除攝護腺增生組織、解除膀胱出口梗阻為目的，實際上不是把攝護腺整個切除，而是切除攝護腺的增生組織，正常的攝護腺受到增生組織擠壓成為殼狀，即通常所指的「攝護腺外科包膜」，手術是在攝護腺外科包膜內將增生組織切除。

手術分為開放性、閉合性（微創、腔鏡）兩類。

開放手術目前幾乎不做了。

目前，儘管相繼出現經尿道攝護腺電汽化術（TUVP）、等離子雙極電切術（TUPKP）、鈥雷射（HOLEP）、綠雷射（PVP）、銩雷射或2 μm雷射、1470雷射等微創外科治療方法，但目前，世界仍公認TURP是治療BPH的金標準和首選術式。

蕪湖市第二人民醫院泌尿外科採用經尿道攝護腺電切術（TURP）、等離子雙極電切術（TUPKP）治癒5000餘攝護腺增生症患者，取得較好的效果。

其優點為:手術操作簡便，出血少，術中一般不需輸血，適用範圍廣，可用於各種情況的良性攝護腺增生症，在熟練的外科醫生手裡，平均手術時間只需50分鐘左右;同時觀察到膀朧內病變，可一併處理。

主持人：攝護腺增生是老年男性常見病、多發病，嚴重威脅我們男性的身體健康，目前，我們有哪些可預防措施呢？

陳弋生主任：導致攝護腺增生症狀發作的因素頗多，如氣候突然變冷、勞累、憋尿、飲酒、性生活過度等，這些因素都可使攝護腺、膀胱頸部充血、水腫。

因此針對這些原因採取一些措施，可以收到減少尿瀦留髮作、減輕症狀的效果。

歸納起來有如下幾個方面。

1.飲食應多吃清淡易消化的食物，多吃蔬菜，防止便秘，因大便乾燥可加重排尿困難。

2.少食辛、辣、刺激之品，戒酒，以減少攝護腺充血的機會。

3.儘可能少騎自行車，因自行車的坐墊壓迫尿道上段的攝護腺部位，使膀胱排空能力降低而加重。

4.保持心情舒暢，避免憂思惱怒，切忌縱慾。

5.治療泌尿生殖系的疾病，如徹底治療攝護腺炎症及攝護腺附近的後尿道炎症，以積極預防尿瀦留髮生。

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