女性月經那點兒事 你知多少

月經是女性的性別特徵，也是女性內分泌的重要信號，月經紊亂是症狀，重要的是尋找導致月經紊亂的病因。

月經周期的規律性、月經頻度、經期持續時間、經量構成月經的4個關鍵要素。

月經的發生需要大腦-下丘腦-垂體-卵巢軸系的正常功能，需要子宮-宮頸-陰道-處女膜月經流通通道的存在與暢通，並且大多數情況下需要體內存在周期性的排卵與其他內分泌腺體的功能正常調節。

依靠大腦-下丘腦-垂體-卵巢軸系的啟動，分泌GnRH-FSH、LH，卵巢內卵泡發育與排卵，分泌雌、孕激素，周期的刺激子宮內膜，為受精卵著床發育準備。

一旦卵子未受精，黃體萎縮，雌、孕激素水平下降，內膜失去支持而脫落，從陰道排出，表現為月經。

月經紊亂分器質性和功能性。

今年FIGO將所有導致異常子宮出血的病因總結為9個字母（PALM－COEIN）。

PALM：P-polyp，息肉；A-adenomyosis，腺肌症；L-leiomyoma，肌瘤；M-malignancy and hyperplasia，惡性腫瘤與增生。

這些都是可以通過超聲或檢查明確的。

COEIN，C-coagulopathy，凝血障礙；O-ovulatory dysfunction，排卵異常；E-endometrial，內膜局部異常；I-itrogenic，醫源性；N-not yet classified，尚無法分類的。

這些多是功能性的。

異常子宮出血的病因：PALM-COEIN，太難記，我把它改個順序，就好記了：PALM－E－COIN（手裡一分錢）。

拿這「手裡一分錢」去找為啥子宮亂出血吧。

異常子宮出血分器質性與功能性，後者居多。

功能失調性子宮出血（簡稱功血），是指由於神經內分泌系統功能失調引起的子宮出血。

功能性子宮出血分為兩大類：無排卵型與有排卵型。

►青春期功血是最容易解決，也是最讓人失望的情況，挺簡單的問題，卻常常拖到嚴重貧血、小臉兒煞白的時候才來看病，這是當父母的失職！別老以為扛幾天就好了，完全可以很好治療和預防的！

青春期無排卵功血的發病原因：是下丘腦-垂體-卵巢軸尚未完全成熟到規律的排卵周期。

青春期少女初潮後第1年內80％的周期是無排卵的；第3年內為50％；第6年內為10％。

青春期少女初潮後一段時期下丘腦-垂體-卵巢軸複雜而精密的調節關係是不穩定的，易於受各種內外環境改變，如劇烈運動，精神緊張或疾病等影響而失調，需注意保護。

青春期無排卵功血怎麼治療？排卵就行！排卵幹嗎？產生孕激素，沒排卵之前定期加用孕激素不就行了！就這麼簡單。

用藥依賴？需要的不叫依賴，吃飯是依賴嗎？吸毒是依賴！用3～6月。

好了，停一停，不好，看醫生，及時用上。

長大了，自己有排卵了，好了，不用藥了。

再來說說絕經過渡期功血，雖與青春期無排卵功血有相似之處，但仍有很多不同之處。

絕經過渡期是從規律的月經周期開始出現不規律，月經提前或錯後提示已開始進入絕經過渡期。

自過渡期至絕經平均約4年。

絕經過渡期在出現無排卵周期後又可有正常的排卵月經，無排卵周期逐漸增多，最後卵泡耗竭而絕經，因此過渡期是無排卵與有排卵相間隔的一個階段，出血亦可能持續反覆，亦可間隔正常月經，在絕經前最後幾個周期多數是無排卵的。

絕經過渡期出血需要仔細的鑑別，絕經過渡期器質性病變較多，常見的包括：子宮肌瘤、子宮腺肌病與子宮內膜異位症、內膜息肉、帶避孕環出血或與妊娠有關，除外癌前病變或已發生的癌變十分重要。

除外器質性病變後方可認為是功血。

更年期出血要詳細詢問病史，仔細進行盆器檢查，有時一檢查就能發現出血的原因，一個宮頸息肉或子宮肌瘤脫出宮頸在那出血呢，摘掉就沒事了，可患者已在別的醫院吃藥一個多月了，患者彆扭、怕麻煩，醫生偷懶，這種情況什麼藥物也不管用。

超聲波檢查對了解器質病變有幫助，但不能全信。

更年期月經紊亂很常見，處理也不難，但要及時就診，否則不規則出血超過一月，就診時可能難逃一劫-診斷性刮宮，既可快速止血，更重要的是需要除外內膜器質性病變，內膜病檢對絕經過渡期十分必要，但是有痛苦喲，能躲還躲吧，早點來找醫生，可能少受此罪。

絕經過渡期功血的處理與青春期類似，一般採用孕激素撤退出血，可適當加用雄激素，以減少出血量。

止血後的關鍵，是要定期隨診，還是一個原則，月經要按時來按時走，否則就要及時就診。

絕經過渡期功血最簡單的治療就是保證月經定期來，按時走。

自己能按時來按時走的，不需要治療；不按時來的，定期加用孕激素，催著來；用藥都不來的，也許就絕經了，來醫院檢查，平安過關。

不按時走的，醫生幫你。

患者月經亂，醫生腦袋亂。

腦子不清，用藥不靈，中藥、西藥加食療，藥能吃一把，出血連三月，紅撲撲的小臉能吃的慘白，害人呀！正確地處理來源於對疾病的認識。

前面介紹的多為無排卵出血，常見於青春期和更年期，也可見於育齡期的PCOS或高催乳素患者，而排卵型功血顧名思義發生於有排卵婦女，以育齡期婦女多見，出血特點是有周期規律。

分為兩種情況，一種是沒有明確病因的出血過多，一種是點滴出血，持續時間較長，出血可在周期的不同階段。

月經過多：指連續數個規則周期月經出血>80ml，周期及經期皆正常，常伴有大血塊與貧血，或自己感覺月經量增多，影響正常生活，即算月經過多。

可能與子宮內膜局部生成因子紊亂或局部纖溶亢進，引起血栓不穩定或再通、內膜剝脫廣泛持久有關。

月經過多：治療包括藥物治療和手術治療，包括止血藥、口服避孕藥、孕激素、放置含孕激素的宮內節育器、手術切除子宮或經宮頸子宮內膜切除術等等，醫生會根據你的需求提供相應的治療方案。

點滴出血：包括排卵期出血、經前出血和經後出血。

排卵期出血系排卵前有雌激素高峰，後下降不能維持內膜而有少量出血。

治療上，明確診斷後，出血不多可以觀察；影響生活的可採用月經前半期加用小劑量雌激素，或使用口服避孕藥、止血藥等等。

點滴出血：經前出血：系黃體分泌雌、孕激素不足，不能支持內膜而提前少量出血，多見於40歲以上卵巢功能開始衰退的婦女。

經前出血發生在生育期可影響受孕或易流產。

月經後半期加用孕激素可改善經前出血情況。

點滴出血：經後出血：經後7天以上持續出血，可由於黃體萎縮不全或持續過久，雌、孕激素不能迅速下降，內膜不規則脫落而使出血延長。

亦可能下一個卵泡未能及時分泌足量雌激素而修復內膜。

在黃體期加用黃體酮可協助內膜全部脫落，若屬雌激素不足可用小量雌激素使內膜修復止血。


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