如何才能讀懂你,我的抗核抗體丨一頁手冊·協和八

小編按：說起我們協和的一大強項，莫過於風濕免疫病的診治。

臨床上如果有多臟器受累，而找不到感染和腫瘤證據時，都需要考慮風濕免疫病。

評估病情的時候往往會開ANA 18項，我們應該怎麼快速解讀這張重要的化驗單呢？回復『ANA』可查看本文~

病史摘要：

52/F，主訴：雙手遇冷變色、關節痛、脫髮7年，氣短10天。

6年前就診於我院查ANA結果如下：

那麼，這個病人該考慮什麼診斷？我們應該怎麼看這些檢查單呢？

Step1：滴度、核型

滴度：有意義1：160~1：320；最高：1:1280 （後面數值越高，表明滴度越大）

根據Step1：患者ANA S 1:1280，滴度為1:1280，核型為S（斑點型）。

從滴度看是高滴度的，結果無疑是有意義的。

Step2：根據核型看相關性大的自身抗體

根據Step2：我們應繼續給患者做一個抗ENA抗體檢查。

Step3：根據自身抗體推測可能的疾病

❶抗組蛋白抗體：可在多種風濕性疾病中出現，藥物狼瘡的陽性率可達90%；

❷抗雙鏈DNA抗體：SLE特異性抗體，與病情活動度相關。

與狼瘡腎炎相關性大。

❸抗ENA抗體：若其陽性可進一步行抗ENA檢查

➀抗Sm抗體：SLE標誌性抗體，與SLE病情活動無關。

與抗RNP是同一複合物中的不同抗原位點，故有交叉反應，需鑑別是否為假陽性。

➁抗RNP抗體：MCTD標誌性抗體。

常有雙手腫脹、雷諾現象、肌炎、指（趾）端硬化。

且有指示肺動脈高壓的臨床意義。

➂抗SSA/Ro抗體：SS標誌性抗體，可見於SS外的結締組織病，如SLE。

抗SSB/La抗體：SS標誌性抗體：相比於抗SSA，對於診斷SS更特異。

➃抗Scl-70抗體：SSc，多與瀰漫型SSc有關。

對於肺間質病，肺動脈高壓有提示意義。

➄抗Jo-1抗體：抗Jo-1合成酶綜合徵，包括發熱、關節炎、雷諾現象、技工手、肺間質病變、肌炎。

➅抗rRNP抗體：SLE特異性抗體，多與神經精神狼瘡相關。

➆抗PCNA：SLE特異性抗體，敏感性不高。

❹抗線粒體抗體M2型：PBC

❺抗Ro52抗體：屬於抗SSA。

❻抗PM-Sci：PM-Scl重疊綜合徵

❼ANuA：SLE特異性抗體，敏感性不高。

❽抗著絲點B抗體（CENP B）：又名ACA。

可見於SS、SSc、PBC。

此抗體常與雷諾現象、局限型硬皮病相關，80%的CREST綜合徵有此抗體。

病例分析：

患者抗Sm（+）1:64，抗SSA（+）1:64，抗RNP（+）1:64.

抗Sm是系統性紅斑狼瘡標誌性抗體，與SLE病情活動無關。

系統性紅斑狼瘡一般10%-30%患者會出現Sm（+）。

抗SSA是SS標誌性抗體，但特異性不佳。

可見於出SS外的風濕性疾病，如SLE。

抗RNP抗體：常有雙手腫脹、雷諾現象、肌炎、指（趾）端硬化。

且有指示肺動脈高壓意義。

綜上所述，患者考慮系統性紅斑狼瘡可能性大。

歸納總結

因此，看ANA歸納起來，可如下圖：

後續病情：

7年前診斷為SLE後，患者服用激素+羥氯喹治療，未規律隨診。

近10天出現氣短，至我院行超聲心動提示：重度肺動脈高壓（80mmHg），可能與7年前抗RNP抗體的指示意義有關。

ANA18項一般在風濕免疫疾病中的結締組織疾病中有意義。

當然，很多抗體與疾病不是一一對應的關係，某些抗體陽性也不代表著就患某種疾病，陰性不代表就不患某種疾病。

也可能存在假陽性和假陰性，需結合臨床進行綜合分析。

參考文獻：

1.趙久良，馮雲路主編.協和內科住院醫師手冊（第二版）—北京：中國協和醫科大學出版社，2014.3

2.唐福林主編.風濕免疫科醫師效率手冊—北京：中國協和醫科大學出版社，2010.10

作者：飛羽纖塵

審閱：北京協和醫院免疫內科 楊華夏主治醫師

編輯：長春半夏

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