如何更懂你：抗核抗體譜5w，3步走

陳徐佳 雲南省第一人民醫院

我們知道抗核抗體譜(antinuclear antibody, ANA)檢測是用來篩查風濕免疫性疾病的特殊檢查之一。

風濕免疫性疾病（rheumatic diseases，RH）是一大類由多種病因所致的累及關節及其周圍組織的疾病，涉及全身各系統（圖一），其發病機制複雜，主要與機體對自身抗原產生了抗體引起多系統損傷密切相關，因此，部分風濕免疫性疾病也屬於自身免疫性疾病範疇（圖一），ANA主要用來篩查抗細胞成分的抗體。

圖一

風濕免疫性疾病涉及全身各系統，其臨床表現多種多樣，涉及急診科、消化科、皮膚科、腎內科、骨科、呼吸科、血液、感染科等多學科，猶如真假美猴王之難辨，在臨床工作中極易誤診，因此如何利用病史、實驗室檢查幫助我們做出正確診斷是非常重要的。

我們知道對於風濕免疫性疾病的診斷和鑑別診斷所需信息的80%可由全面採集病史獲得，那麼抗核抗體譜檢測在風濕免疫性疾病中比重幾乎占到了剩下的5%-15%。

下面為大家詳解如何解讀抗核抗體譜，我將它總結為5W---3步走。

一、如何更懂你抗核抗體譜之---5W

1．ANAs的定義？（What is ANA）

針對細胞核成分的自身抗體的總稱。

廣義定義是指針對細胞內所有抗原成分（包括細胞核、細胞漿、細胞骨架、細胞分裂結構等部位）的自身抗體的總稱。

對ANA的理解不再局限於核成分，而是指核酸和核蛋白抗體的總稱（見圖二）。

圖二

抗DNA：（dsDNA,ssDNA)

抗組蛋白（Histone)：H1, H2A, H2B , H3 , H4 , H2A-H2B複合物）

抗非組蛋白（ENA）: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La,rRNP, Scl-70 , Jo-1 , PCNA , RA33 , Ku , RANA ,抗著絲點抗體（anti-CENP -A , B , C ，D，F，G）

抗核仁（Nucleolus）：RNA-polymerase-1 , PM-Scl/PM-1，Th/To,3nRNP/Fibrillaria，4-6-S-RNA…

其他抗細胞成分抗體：高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動蛋白，Vimentin， Lamin…

2．ANAs的臨床意義？

ANA陽性並不能確立某種臨床診斷，反之，ANA陰性也不能排除自身免疫性病。

老年、兒童陽性率更高。

正常人中% ANA陽性率如下：

≧1：40 20-30

≧1：80 10-12

≧1：160 5

≧1：320 3

各類疾病ANA陽性率如下：

ANA可見於多種疾病，特別是結締組織病（CTD），常作為CTD的診斷、病情判斷和療效觀察的指標。

ANA(+)，需關注核型和滴度，結合臨床表現。

3．臨床中對於某些高度懷疑風濕免疫性疾病的病例，如何選擇ANAs的檢測指標？

4．如何分析ANAs結果？

圖三

如圖三所示：一種疾病可以出現多種ANA指標陽性，反之，某項或某幾項陽性不一定就指向特定的疾病，需結合病史、臨床表現綜合判斷。

5．根據ANAs結果推測可能的疾病

抗dsDNA：SLE特異性抗體，陽性率40-90%，滴度與活動度相關，用於藥物療效監測

核小體：SLE陽性率50-95%，特異性100%，高特異性診斷標誌抗體，早期可檢出。

組蛋白：藥物誘導的 LE 高特異抗體。

核糖體P蛋白：SLE(活動期)高特異性抗體。

抗Sm抗體：SLE特異性抗體，陽性率5-10%。

增殖細胞核抗原PCNA：LE 高特異性標誌抗體。

SSA：最常見SS（40-80%)，也可見於SLE、PBC，100%的新生兒LE中SS-A抗體陽性。

CENP-B著絲點：局限性系統性硬化症SSc的特異性抗體，陽性率70-90%。

PM-Scl：高度提示肌炎-硬化症重疊綜合徵

AMA-M2：PBC高度敏感85-95%及特異性標誌抗體。

Scl-70：系統性硬化症SSc的特異性抗體。

二、如何更懂你，抗核抗體譜之——3步走

For example

1．主訴：李xx，男，57歲，因「反覆發熱一月，再發加重伴氣促水腫3天」入院，現病史：患者一月前受涼感冒後出現發熱，無明顯時間規律，無畏寒寒戰，體溫最高39℃，伴頭暈、氣促、四肢關節疼痛及乏力不適，無咳嗽、咳痰、盜汗、體重減輕，無腹痛、腹瀉，無胸悶、心悸、胸痛，無尿便異常，遂至當地醫院就診，予「抗感染、退熱對症處理」（頭孢類？具體藥物不詳）後，上述症狀好轉出院，出院後自訴未出現發熱（未監測體溫），仍感四肢關節疼痛及氣促，3天前無誘因出現發熱，體溫最高41℃，伴雙下肢非凹陷性水腫，再次於當地醫院就診，予「頭孢」抗感染處理後，上述症狀未緩解，為求進一步診治，遂至我院就診。

2．查體：T36℃，P115次/分，BP92/60mmHg，R20次/分，一般情況欠佳，急性病容，全身皮膚見苔蘚樣變伴脫屑，全身皮膚散在多發水皰，顏面部潮紅，口唇黏膜見苔蘚結痂，全身淺表淋巴結未觸及腫大，心肺腹查體無異常體徵。

雙下肢膝關節以下非凹陷性水腫，局部皮下積液並波動感，皮溫稍高。

3．輔助檢查：我院ANAs結果如圖四：

圖四

如何解讀？該病人的診斷？

第一步：ANA檢測結果陽性OR陰性，陽性關注滴度，核型

我院ANA滴度1:320-1:3200有意義，後面數值越高，表明滴度越大；該病人ANA陽性，核均質型，滴度1:3200，有臨床意義 。

第二步：據ANA核型特別關注與之相關性大的抗體

該患者ANA陽性，核均質型，其中抗dsDNA、抗核小體抗體、抗組蛋白抗體陽性，抗ENA陽性，均為SLE相關特異性抗體。

第三步：據臨床表現和ANAs檢測結果推測相關可能疾病

抗dsDNA、抗核小體抗體、抗組蛋白抗體是SLE高特異性標誌抗體陽性，該患者均為陽性，結合患者皮損表現SLE可能性大。

綜上，ANAs你懂了麼？

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