每年600萬人因吸菸死亡，希望在何方？

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1996年全國吸菸行為流行病學調查顯示，普通人群中只有4%的人認為菸草與心血管病有關，2010年這一比例約為20%，到2013年仍不到50%。

在中國心臟大會2015上，來自全球控煙研究所中國分中心、協和醫科大學基礎醫學研究所的楊功煥教授，為與會者分享了菸草的危害與防控情況。

菸草危害概述    

2003年文獻主流煙霧致癌物綜述數據顯示，100種Ⅰ類致癌物中，煙霧中有11種；68種ⅡA類致癌物中，煙霧中有14種；246種ⅡB類致癌物中，煙霧中有56種，隨著檢測技術的進步，數量還在不斷增加。

2012年衛生部發布的白皮書顯示，菸草煙霧中含有7000餘種化學成分，其中數百種為有害物質，至少69種為致癌物。

而且，二手菸暴露沒有安全水平。

2010年全球菸草歸因死亡人數顯示，吸菸是全球八大死因中六種疾病的危險因素，每年全球有600萬人因吸菸導致死亡，其中因二手菸死亡人數為60萬。

如不控制，預計到2030年因吸菸死亡人數將上升到830萬人。

菸草對心腦血管的危害        

吸菸和接觸菸草煙霧對循環系統功能地急性和慢性影響的證據，證實吸菸和二手菸暴露是冠心病、卒中、主動脈瘤和外周動脈疾病的主要原因。

新的證據表明，誘發心血管疾病的風險和暴露時間和水平不呈線性增長的關係，即使低水平的暴露（如一天只吸幾支煙、偶爾為之或接觸二手菸）都足以增加心腦血管事件的發生。

吸菸引發心肌梗死

◆吸菸導致內皮細胞損傷，增加血栓形成風險；

◆吸菸導致動脈粥樣硬化，主要由於甘油三酯的增高和高密度脂蛋白膽固醇的下降；

◆吸菸者患冠心病的風險比普通人高3倍；

◆50歲以下的冠心病患者中，90%是菸民；

◆心肌梗死第一次發病即可能致命。

吸菸可導致腦卒中

◆血管炎症、內皮細胞損害，加速微血管改變和梗死，導致腦病、腎病等；

◆吸菸者患腦卒中的風險較不吸菸者升高約25%-30%；

◆在中國男性中，10.8%的腦卒中死亡歸因於吸菸。

二手菸對心腦血管的危害

◆接觸二手菸幾分鐘內，血管功能即會受損。

血小板會被激活，將持續幾個小時；

◆短時間二手菸暴露對循環系統功能的即時影響看起來與每天吸一包煙的人一樣大。

菸草控制與戒菸幫助      

菸草控制系列政策（MPOWER）

MPOWER系列政策，是以世界衛生組織框架公約中所提出、已被證實可有效降低吸菸率的六項措施為基礎而制定的。

旨在幫助各國實現為世界衛生組織框架公約做出的承諾，將全球一致的反菸呼聲變為全球性的反菸現實。

MPOWER是指：Monitor：監測菸草使用，通過標準的指標和方法，評價公約履行的情況；Protect：保護人們免受菸草煙霧危害；Offer：提供戒菸幫助；Warn：警示菸草危害；Enforce：確保禁止菸草廣告和促銷；Raise：提高煙稅。

提供戒菸幫助

《世界衛生組織菸草控制框架公約》第14條：每一締約方應考慮到國家現狀和重點，制定和傳播以科學證據和最佳實踐為基礎的適宜、綜合和配套的指南，並採取有效措施以促進戒菸和對菸草依賴的適當治療。

促進戒菸的有效的規劃，應融入國家的衛生和教育規劃中，包括診斷、治療、諮詢等活動，以及開展的地點和提供可負擔得起的藥物等要素。

還需要將戒菸幫助融入初級衛生保健中，並設立戒菸熱線。

幫助吸菸者戒菸是慢病控制重點

研究顯示，戒菸開始的時間越早，健康效益越明顯。

戒菸20分鐘內，吸菸者心律變緩，血壓下降；12小時內，血中CO水平降至正常；1-12周，循環系統發生變化，肺功能增加；1-9個月，咳嗽和氣短的症狀會緩解；1年，發生冠心病的風險會將至普通吸菸者的一半；5-15年，發生腦卒中的風險會和非吸菸者的類似；10年，發生肺癌的風險會降至普通吸菸者的一半，發生口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌、宮頸癌和胰腺癌的風險也會降低；15年，發生冠心病的風險會和非吸菸者的類似。

另有數據表明，吸菸者在60、50、40和30歲時戒菸，分別可贏得約3、6、9、10年的期望壽命。

中國的醫改與戒菸幫助

中國承諾，將在2020年之前為所有公民提供可負擔的、公平合理的高質量基本醫療保障服務。

為了實現這一目標，中國在2009年投入了大量的公共資金，開始了全國範圍內的醫療系統改革。

2014年2月，國家衛生計生委辦公廳發布了關於進一步加強控煙履約工作的通知，提出在提供醫療衛生服務過程中，應建立首診詢問吸菸史制度，將其納入病例考核標準，為吸菸病人提供戒菸指導和服務。

楊功煥教授最後說道，控煙是減少心血管疾病負擔的最符合成本效益的策略，但是要真正做好，無論是臨床醫生方面，還是政策法規方面，都還有很多工作要做。