她一直沒有懷孕，醫生說是我的問題……

本刊記者/ 倪勝樓

採訪專家/ 王傳航 中日友好醫院 主任醫師 教授

生兒育女，人之所常。

然而，這對於有些人卻很難，千方百計卻求而不得。

為什麼會這麼困難，其中男子無精症就是很常見的原因。

精子是孕育胎兒的物質基礎之一，這一點無論男女都知道。

但有些男性每次性生活時，精液量不少，但是檢查發現卻沒有精子。

為什麼精液裡面沒有精子呢？很多男士都想不通！

精液≠精子

對於這個困惑，中日友好醫院男科主任王傳航主任醫師說，「這是因為這些患者混淆了一個概念，認為精液即是精子。

其實，這兩者是不能等同的，前者包括攝護腺液、精囊液和附睪的液體，以及其他附屬腺分泌的液體，其中來源於睪丸的精子僅占極少部分。

若是睪丸受到某種因素刺激，不產生精子或產生的精子不能夠排放出來，這對精液的總量並不會產生較大影響，但精液檢查卻未能發現精子。

」

採訪中，王傳航說，「無精子症現在臨床較為常見，幾乎每次門診都可遇到這樣的患者。

」對於無精子症的概念，王傳航強調，「首先是在精液里找不到精子，但這並不是1次化驗就能得此結論，通常需要經過3次化驗，而且當顯微鏡下常規看不到精子時，還需要對精子進行離心，在這種情況下仍不能發現精子，則稱為無精子症。

」

梗阻性無精子症與生活習慣有關

臨床上將無精子症主要分為兩大類：梗阻性無精子症與非梗阻性無精子症（即精子生成障礙）。

前者主要指在附睪、輸精管等輸精管道的某一部位阻塞了；後者由於睪丸的因素所致，睪丸沒有產生精子的功能或產生精子的功能在下降。

過度疲勞、大量飲酒、長期久坐可能會誘發局部的炎症，大部分梗阻性無精子症是炎症的後遺症，如附睪炎，其可能導致雙側的附睪結構梗阻，從而使精子不能順利通過。

再如不潔性交，導致鏈球菌感染，或非淋菌性尿道炎（從尿道外口感染導致尿道炎、盆腔炎）等，這些都可能是誘因。

需要注意的是，這是針對梗阻性無精子症而言的。

王傳航認為，非梗阻性無精子症則與日常生活習慣沒有太大直接關係。

連結：

梗阻性無精子症:

患者第二性徵、性慾、性功能正常，睪丸發育正常，有精子生成，但因輸精管道阻塞而無精子排出，常見病因包括：

1. 先天性畸形。

常見有附睪頭異位、附睪管閉鎖、輸精管缺如或不發育；

2. 感染。

淋球菌、結核菌和其它一些細菌感染可引起附睪及輸精管阻塞；

3. 附睪處囊腫壓迫附睪管引起阻塞；

4. 損傷使輸精管道阻塞。

精子生成障礙有以下原因:

• 遺傳性疾病：常染色體或性染色體異常影響睪丸生成精子，如克氏（Klinefelter）綜合徵等；

• 先天性睪丸異常：睪丸發育異常或睪丸位置異常均能使精子生成障礙；

• 睪丸本身病變：如睪丸外傷，炎症（如由腮腺炎引發），扭轉以及睪丸血管病變；

• 內分泌疾病：垂體功能亢進或低下，垂體腫瘤，腎上腺功能亢進或低下，甲亢或甲減均可影響精子生成而造成無精子症；

• 嚴重全身性疾病和營養不良；

• 放射損傷及藥物特別是細胞毒性藥物等因素，這些因素可使睪丸生精細胞損害，嚴重時可致無精子症。

治療前，先分清病因

王傳航說，「對於無精子症的治療，首先要分清楚其病因，是梗阻性還是非梗阻性。

若是梗阻性的，則看通過手術能否解決；若是非梗阻性的，如克氏綜合徵、Y染色體微缺失等，則需要就診專科醫生，看能否治療。

」

具體來講，對於梗阻性無精子症可通過睪丸或附睪穿刺找到精子，之後，做輔助生殖便可，如卵胞漿內單精子顯微注射或試管嬰兒等。

對於非梗阻性無精子症，則需分清病因，如克氏綜合徵，少部分患者可通過睪丸切開獲得精子。

對於無精子症的預防分兩方面。

王傳航強調，在青春發育期前，要密切關注孩子性徵的發育，包括睪丸、陰莖的發育，有問題早發現、早治療，這是針對非梗阻性無精子症而言。

對於梗阻性無精子症，重點在於預防炎症的發生，如少熬夜、少飲酒、適度運動、健康性生活等。

警惕精液中無精子的表面現象：臨床遇到過做一次精液檢測未能發現精子，有的患者再次進行精液檢查（甚至進行精液離心沉渣檢查）時，仍有少部分患者可以發現精子存在的情況。

問：無精子症會遺傳嗎？

答：在無精子症患者中，約有15%的人存在染色體異常，表現為Y 染色體長臂上的微小缺失，這些缺失又被稱為無精子因子。

在上面所提到的輔助生殖技術中，有一種稱為卵胞漿內單精子顯微注射，這種技術的應用的確給無精子症患者帶來了生育的希望，但在使用時如果不進行相關基因檢查，則可能會把帶有相關基因缺失的精子注射到卵子中去，將來若發育為男孩的話，長大以後也可能成為無

精子症患者。

為此，要避免這種情況，對原因不名的無精子症患者要進行基因檢測，尤其是無精子因子檢測。

無精子因子檢查不僅可以明確病因，避免進行睪丸活檢等創傷性檢查，或者一些無效的治療，更主要的是可以避免將有缺陷的基因遺傳給下一代。

來源：《中醫健康養生》雜誌2017年4月刊

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