高齡生育，你的身體準備好了嗎？

因為社會發展和國家二孩政策的開放，高齡婦女的懷孕問題成了熱門話題，要想生得好，得做一點醫學知識的功課，為了自己和孩子的安全，為了全家的幸福，做好必要的備孕準備和生育計劃。

生殖繁衍是生命的基本形式，關係到人類的延續。

我國是人口大國，生兒育女的事關係國計民生。

2010年世界衛生組織（WHO）報導的不孕不育相關數據顯示：已開發國家中，每四對夫婦中就有一對不孕不育，2012年我國人口協會數字統計，我國不孕不育人口已經超過4000萬。

這個數字與全球生育年齡的變化密切相關，2004年的調查數據顯示40%的女性在30歲後初次生育，超過35歲的婦女中，三分之一在生育方面存在問題。

目前，我國10～15%的育齡夫婦遭受不孕不育之痛，復發流產和多種妊娠併發症危害30～40%育齡女性及其後代的健康；另外，人口壽命的延長、健康水平的提高、全面二孩生育政策實施，使人們對高齡生育寄予很高的期望，但更多地婦產科醫務人員對此深表憂慮，希望通過普及高齡生育力評估及生育風險相關知識，使高齡女性正確選擇和規劃個人家庭生育計劃，更好地進行妊娠期併發症預防管理，預警孕產婦與新生兒危急重症救治、出生缺陷等問題。

幾個案例：

1、某女性42歲時，希望生育二孩，備孕了1年沒有懷孕。

跟隨廣告先去了一家醫院，做了輸卵管造影、宮腹腔鏡、輸卵管疏通手術、中藥調理了2年，直到45歲才到生殖中心，經檢查卵巢已近衰竭，幾年的折騰，錯過了試管嬰兒助孕的最後機會。

2、某女性第二次懷孕時已經43歲，28歲懷孕第一個孩子的時候，孕期曾經患嚴重的妊娠期高血壓病，重度先兆子癇，經搶救才脫險。

這次不顧醫生的勸阻再次妊娠，孕28周時再發重度先兆子癇，胎盤早剝，病情兇險，醫生只好剖宮取胎，早產兒在保溫箱裡住了一個月，幾乎傾家蕩產。

3、某女性開始治療不孕的時候已經38歲，在生殖中心因卵巢功能減退做試管嬰兒，3次取卵4次移植都沒有懷孕，因為對治療結果失望和不理解，又輾轉境內境外多家醫院，先後做了5個周期的試管嬰兒，又服中藥1~2年，到43歲回到最初的生殖中心，繼續治療4個自然周期試管嬰兒，前後歷經6年最後成功足月分娩一個男嬰。

高齡婦女準備生育之前的醫學考量

對於年齡超過35歲，仍有生育計劃的女性，無論是第一個還是第二個孩子，生育都是一場人生的重大課題，畢竟生育後代不僅是完成生育過程也要完成撫養和教育過程。

除了社會家庭的因素，還有一些醫學方面的考量：

一、首先，高齡夫婦生育過程中，會面臨許多生理方面的挑戰，40歲的母親和25歲的母親是不可同日而語的。

高齡孕婦妊娠期併發症和合併症增加、出生缺陷風險升高、及產力異常等產時和產後併發症多見。

因此，高齡夫婦在生育前，應該進行全面的身體狀況的評估，特別對女性應該進行以下評估：

1、甲狀腺功能評估，因為女性甲狀腺功能異常與不孕症直接相關，妊娠期亞臨床甲狀腺疾病發病率高，對孕婦和胎兒有很大的影響，因此孕前和妊娠期應定期檢查甲狀腺功能；

2、貧血篩查，女性平素因月經丟失少量血液，體內鐵存儲量偏低，而妊娠階段鐵的需求量增大，因此易造成缺鐵性貧血；食物攝入中葉酸和維生素B12缺乏和吸收不良可能造成巨幼細胞貧血，因此定期檢查體內鐵存儲量。

不僅要補，更要清楚補充的效果；

3、避免出生缺陷，通過簡單的篩查（母血無創DNA、超聲頸部透明膜厚度、兩聯或三聯或四聯的血清唐氏篩查），儘量避免此類出生缺陷的發生；

4、傳染病和妊娠期特發疾病，排查母體攜帶的傳染病病毒，避免母胎垂直傳播將傳染給胎兒；

5、其它，根據妊娠前疾病史對妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、甲亢等進行預防和治療。

二、其次，高齡夫婦生育力處於快速下降階段。

儘管隨著醫學發展，人類對生殖過程的認識不斷完善和治療手段不斷進步，但仍無法解決生殖細胞數量不可逆的減少和質量下降的問題。

女性比男性生殖老化發生更早。

女性一生中產生的卵細胞數量是有限的，生育能力衰退是不可逆的。

生育能力受年齡、基因和環境因素影響，出生時始基卵泡數量恆定且缺乏增補機制，每次月經周期中有大量中小卵泡隨優勢卵泡出現而閉鎖凋亡，卵泡池是不可再生並不斷耗竭，直至進入絕經期。

絕經是女性卵巢儲備耗竭的標誌，據最新調查我國女性平均絕經年齡為50歲，但在絕經前的若干年，女性已經處於卵巢功能減退狀態，正常生育能力處於極低狀態，生殖醫生的標準包括：女性年齡≥40歲，和／或卵巢儲備功能減退指標，即超聲檢查卵巢竇卵泡數（AFC）＜5～7 個，抗苗勒氏管抑制因子（AMH）＜0.5～1.1μg/L。

另外，男性生育力主要通過精液分析結果了解精子密度和活力。

三、對於一些希望自然懷孕但未避孕未孕半年的高齡夫婦（≥35歲），建議積極進行生殖功能的評估，除卵巢功能和精液分析外，還應該進行女性生殖道的超聲檢查，了解宮腔結構，特別注意內膜的損傷和剖宮產瘢痕對生育結局的影響。

儘管輔助生殖技術的發展給不孕不育患者帶來了希望，但輔助生殖技術也並非萬能的， 對於卵巢儲備降低，卵細胞的質量降低和數量減少的女性，一旦卵巢中的存留卵子數量降到閾值以下，輔助生殖藥物治療將無法恢復卵泡生長、獲得優質卵子，而無法完成助孕治療。

總之，對於有生育要求的高齡夫婦要積極進行身體和生育力評估，充分了解自身生育力現狀和生育風險，及時到正規醫療機構就醫，以免貽誤治療時機，做好風險預防，為順利懷孕、平穩妊娠和安全分娩做好充分準備。