誰是評估卵巢功能的優勝者

對於女性來說，想要準確預測其生殖能力下降卻不是一件容易的事情。

美國生殖醫學協會（ASRM）2014年舉辦了一場辯論賽，比較了目前2種評估卵巢功能最關鍵的方法：卵巢AFC和血清AMH ，孰優孰劣？

辯論賽背景

一般認為，女性生殖功能從30歲開始逐漸下降，35歲後迅速下降，直到絕經前十年開始下降到幾乎喪失生育能力。

這種生殖力的下降伴隨著卵母細胞退化，表現為正常、健康、可用的卵子數目的減少。

什麼樣的人群需要進行卵巢功能的評估呢？對於>35歲，或<35歲但合併卵巢儲備功能降低的危險因素，如附件切除、既往卵巢手術史、接受過放療或化療的患者，我們建議積極進行卵巢功能的評估，以防耽誤了最後的生育時機。

此外在試管嬰兒周期啟動前進行卵巢功能的評估也具有重要的意義：一方面可以評估卵巢對於促排卵藥刺激後的可能反應，預先估計卵巢反應不良和卵巢過度刺激（OHSS）的非正常狀態，預防高危人群的風險；另一方面可以根據患者的卵巢功能指標，制定個體化的促排卵方案。

對於預估高反應的患者，可以使用拮抗劑方案聯合激動劑扳機方案，減少OHSS風險；對於預估可能低反應者，可以適量提高促排卵藥用量，達到最佳刺激效果。

什麼樣的檢測手段才是卵巢功能評估的完美選擇呢？需要滿足以下三個方面：

1、 可重複性強

2、 周期間和周期內的可變性小

3、 評估特異性高

目前已有的關於卵巢功能的評估方法主要包括：

1、臨床指標：

年齡、月經周期的評估；

2、激素類標誌物的水平：

如基礎FSH，LH，雌激素，InhibinB，AMH等；

3、卵巢影像學：

基礎卵巢體積和竇卵泡計數（AFC）。

然而，以上這些測定方法由於是非直接的反映卵巢儲備，因此預測價值有限。

為了更好的評估卵巢功能，美國生殖醫學協會（ASRM）2014年舉辦了一場辯論賽，比較了目前2種評估卵巢功能最關鍵的方法：卵巢AFC和血清AMH 在評估卵巢功能上孰優孰劣。

正方：

AFC是評估卵巢功能的佳法。

對正方發言的精彩觀點羅列如下：

1、AFC是指通過陰道超聲測量的直徑在2～10mm的所有小竇卵泡的計數。

2、AFC和獲卵數有線性相關性，簡單來說就是AFC越多，促排卵可以獲得的卵子數目越多。

3、AFC和卵巢對促排卵要的反應性相關，AFC越低，周期取消率越高，對制定個體化的刺激方案可能有益。

4、但是AFC和臨床妊娠率以及活產率的相關性並不確定，也不能預測胚胎質量。

反方：

AMH是評估卵巢功能的佳法。

對反方發言的精彩觀點羅列如下：

1、血清AMH由發育中的小竇卵泡的顆粒細胞持續分泌。

因此，AMH水平和早期竇卵泡數量密切相關，分泌不隨著月經周期變化，即在整個周期中AMH的表達量基本穩定。

2、AMH水平和獲卵數有線性相關。

3、和AFC相比，AMH水平可能間接預測胚胎質量、種植率和臨床妊娠率，有預測試管嬰兒活產率的價值。

舉例來說英國學者研究發現，當AMH>2 ng/ml ，活產率最高， AMH < 1 ng/ml，活產率明顯下降，當AMH <0.1 ng/ml時，活產率幾乎為0。

4、AMH測定有益於制定個體化的刺激方案，決定促排卵藥的啟動劑量，對高AMH水平患者使用相對低劑量藥物，或者選擇溫和刺激方案，有助於降低OHSS風險。

5、AMH還可以作為多囊卵巢綜合徵（PCOS）潛在的診斷指標之一。

對419例PCOS患者和151例非PCOS患者進行橫斷性研究發現，當AMH取3.94ng/ml為cutoff值時，其對PCOS診斷的特異性為89.8%，敏感性為80%。

對這場精彩的辯論總結如下：

卵巢功能的評估有益於對促排卵治療中高反應和低反應人群的評估，這將更加有益於制定個體化的刺激方案。

然而到目前為止，還沒有一種評估卵巢功能的方法是完美的，AFC和AMH都具有一定的預測效力。

儘管AMH具有很多的優勢，仍然建議將兩種方法聯合起來評估卵巢儲備功能。