復發性流產，找到病因是關鍵

家住上海的錢女士，結婚3年，先後懷孕5次流產5次，每次都在12周之前流產。

夫妻倆人到醫院檢查身體，一切良好。

為懷住寶寶，錢女士臥床靜養，飲食健康；她的丈夫不吸菸不喝酒，這到底是怎麼回事呢？最終錢女士被醫院診斷為復發性流產。

什麼是復發性流產？

美國生殖醫學學會將復發性流產（RSA）定義為2次或2次以上妊娠失敗。

連續發生2次流產即應重視並予以評估，因其再次出現流產的風險與3次相近。

臨床上自然流產的發生率為15%~25%，發生2次或2次以上流產的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。

復發性流產VS 偶然胎停

什麼是胎停？

胎停是流產的一種類型，也算是流產，叫做「稽留流產」。

通俗點講，流產了，就是胚胎或者胎兒出來了；胎停，就是還沒流出來呢，但是已經死裡面了，流出來是遲早的事。

發生過流產，和復發性流產之間究竟有多大區別？

我們每個人懷孕後，發生胎停或者流產的總機率大約為15%。

而偶然發生一次流產之後，再次妊娠發生流產的機率大約還是15%。

也就是說，偶然發生一次流產再次妊娠發生流產的機率和從來沒懷過孕，第一次懷孕發生流產的機率是差不多的。

如果你第一次懷孕不幸就流產了，那請你再試一次吧。

偶然發生的胎停流產，大部分是胚胎自身存在缺陷，這些缺陷可能是它自己本身就有的缺陷，跟爹媽沒關係，跟兄弟姐妹也沒關係，也可能是被什麼東西刺激了，純粹就是個意外。

復發性流產的原因

造成復發性流產的病因很多，包括基因異常、解剖結構異常、自身免疫異常、感染和內分泌因素等。

到目前為止，國際上還有40％~50％的病因不清楚。

1.胚胎染色體異常

有一半的流產是由於胚胎染色體異常導致的，越早期的自然流產如生化妊娠和早期胚胎丟失，胚胎染色體異常的幾率越大。

夫婦染色體異常在復發性流產中占3.2％，非流產夫婦中占到0.2％。

夫妻雙方任何一方染色體異常，都可能是造成復發性流產的病因，但是卻並不見得有染色體異常的夫妻，就會發生復發性流產。

對於夫婦染色體異常，在胚胎移植前需要做遺傳學診斷（PGD），並對胚胎染色體做篩選（PGS）。

女性30歲以後，胚胎染色體異常率增高，35歲女性的自然流產率達35％，40歲達50％。

因此建議不孕症和高齡婦女，做胚胎篩選，尤其是反覆胚胎染色體異常者。

2.母體內分泌失調

l 黃體功能不全

復發性流產的患者中有一部分存在著黃體功能的不足。

黃體功能不全可引起妊娠蛻膜反應不良，影響孕卵的著床。

l 多囊卵巢綜合徵

多囊卵巢綜合徵會導致卵子質量和子宮內膜容受性的降低。

多囊卵巢綜合徵中的高雄激素血症、高胰島素血症都對妊娠有害。

部分多囊卵巢綜合徵患者合併抗磷脂綜合徵，易導致血栓形成，不利於胎兒血供，易發生流產。

l 高泌乳素血症

可導致黃體功能不全、卵子質量下降及免疫因素。

l 甲狀腺疾病

眾所周知，甲狀腺功能低下會導致流產。

後來的研究發現，T3和T4正常但發生流產的患者中，發現了抗甲狀腺抗體升高。

對於抗甲狀腺抗體升高，同時促甲狀腺激素也超過正常值（亞臨床型甲減）的患者，在孕期需要控制促甲狀腺激素水平，使用優甲樂，使促甲狀腺激素水平在早孕期小於或等於2.5。

而對甲狀腺抗體高不伴促甲狀腺激素升高者無需治療。

3.母體生殖道異常

l 子宮畸形

15％~20％的自然流產與母體子宮畸形相關。

子宮畸形有單角子宮、雙角子宮、雙子宮和子宮縱膈。

l 宮腔粘連

宮腔粘連對復發性流產來說是一個很小的病因。

主要是連續復發性流產刮宮造成的。

4.免疫功能異常

l 抗磷脂綜合徵

抗磷脂抗體可干擾胎盤合體滋養層的形成，導致蛻膜血管病變，血栓形成，引起炎症反應。

這些抗體會導致組織的損傷，比如損傷了滋養層，導致淺著床。

l 同種免疫異常

妊娠可比作一種半自體移植。

父親的抗原部分對母體來說是一個抗原，易激發母體的排斥反應。

為什麼大部分婦女都可足月的分娩呢？是因為母體產生了一種保護性抗體（因子），來防止對胎兒的攻擊。

5.易栓症

遺傳性易栓症可以干擾正常的凝血系統。

懷孕是一個高凝狀態，如果具有易栓症的傾向，那麼懷孕後就容易導致血栓的形成，影響胎兒的發育。

建議檢測亞甲基四氫葉酸還原酶MTHFR基因多態性和酶活性。

酶活性下降會導致大量的同型半胱氨酸堆積，導致血管內皮損傷。

半胱氨酸功能下降，會導致胚胎髮育過程中DNA合成障礙或染色體異常，導致胚胎死亡和流產。

6.其他因素

一些其他因素對復發性流產起作用，比如男性精液異常，包括少精和精子畸形等。

復發性流產病因複雜，非醫生的你不可能都懂，也不需要都懂，聽醫生的話，逐一排查即可。

如果是偶發性胎停流產，別著急，放鬆心情，再接再厲。