醫生，為什麼流產的總是我？

復發性流產是指與同一伴侶連續遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒（體重≤500g）丟失，而對於出現3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，國內一般稱為習慣性流產。

復發性流產的病因十分複雜，包括遺傳因素、解剖異常、內分泌異常、感染因素、免疫紊亂和血栓狀態等。

當然了，除了上述可以肯定的病因外，仍有接近半數的患者病因不明，臨床上稱為原因不明復發性流產。

對於初次妊娠後出現先兆流產或僅有1次的流產史的患者，可認為此次妊娠失敗多是由於胚胎異常所致，無需勉強保胎或給予特殊檢查。

本文作者：付虹，北京市第一中西醫結合醫院婦產科主治醫師，春雨醫生專家團成員

但對於復發性流產患者則必須對各種可能的病因進行全面排查，現將已知可導致復發性流產的各種病因闡述如下：

一、遺傳因素：

1、胚胎染色體異常：

染色體異常是自然流產最常見的原因，在早期流產中有50%~60%的妊娠物存在染色體異常的情況，流產發生越早，其胚胎染色體異常的機率越高。

染色體數量異常說的是多1條或2條染色體、三倍體、四倍體等。

染色體結構異常就是染色體的某一段缺失或者異位。

2、夫婦染色體異常

二、解剖異常：

子宮解剖異常導致的復發性流產占12%~15%。

1、宮頸功能不全：

宮頸功能不全是指由於先天性或後天性宮頸內口形態、結構和功能異常引起的非分娩狀態下宮頸病理性擴張和鬆弛，不能維持妊娠至足月的現象。

在沒有宮縮的情況下，無痛性的宮頸擴張和（或）縮短導致羊膜囊脫出、胎膜破裂、晚期流產或早產，可反覆發生，且多發生於妊娠的同一月份。

2、先天性子宮發育異常：

包括雙子宮、雙角子宮和鞍狀子宮、單角子宮和縱隔子宮。

先天性子宮畸形的患者常合併有宮頸功能不全。

3、子宮病變：

包括子宮肌瘤、子宮內膜異位症、宮腔粘連等，其中又以子宮肌瘤最常見。

三、內分泌異常：

有報導稱有8%~12%的復發性流產是由內分泌因素導致的。

1、黃體功能不全：

表現為排卵期出血、不孕症、妊娠後易流產，在復發性流產女性中黃體功能不全可高達23%~67%。

2、多囊卵巢綜合症：

該病導致流產風險增加的機制包括LH（黃體生成素）水平升高和高胰島素血症直接影響卵巢功能，雄激素升高導致卵子和子宮內膜的異常，影響胚胎著床而造成流產。

3、糖尿病：

血糖控制不佳者的自然流產率顯著增高。

4、甲狀腺功能異常

5、高催乳素血症：

催乳素水平升高也會抑制黃體功能，使黃體期縮短，孕酮分泌不足，干擾胚胎的發育導致流產。

四、感染：

如細菌性陰道病與晚期流產有關聯。

五、免疫因素：

分為自身免疫型和同種免疫型兩大類。

六、其他因素：

復發性流產還與許多因素相關，包括：

不良環境因素，例如有害化學物質的過多接觸、放射線的過量暴露以及噪聲、震動等；

不良的心理因素，例如婦女精神緊張、情緒消極抑鬱以及恐懼、悲傷等不良的心理刺激都可以影響神經內分泌激素系統，使得內環境改變，從而影響胚胎的正常發育；

過重的體力勞動、吸菸、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。

對於復發性流產的女性朋友，也就是流產次數大於2-3次的時候，發生自然流產後，就不能直接要寶寶了，建議夫妻雙方及時去醫院進行全面的檢查，明確病因對症治療後再要寶寶吧。