反覆流產請注意，醫生為您剖析習慣性流產的四大病因

俗話說女人是一天的公主，十個月的皇后，懷孕後本是萬分欣喜，呵護有加，然而一旦流產則是被打入冷宮。

幾十年來，不孕和流產的帽子都被扣到了女人的頭上，若是再遇上三番兩次的流產，則更是雪上加霜。

為什麼流產成為了一種「習慣」呢？究竟是「種子」不好，還是「土地」不肥沃？還是「天氣條件」不利呢？

自然流產是指妊娠28周之前，胚胎停止發育，或自動從子宮內排出者。

如果與同一性伴侶連續自然流產2次或2次以上稱為復發性流產，3次或3次以上者，即是所謂的習慣性流產。

自然流產的發生率約15%，復發性流產約5%，而習慣性流產約0.5%。

發生在13孕周之前的流產為早期流產，而在孕13周以後28周以前者為晚期流產。

習慣性流產不僅給患者造成物質和精神上的雙重打擊，往往還容易動搖患者的婚姻和家庭。

流產次數越多，使流產的復發率越高。

曾有有1次流產史的患者，其再次流產復發率為25%，曾有2次流產史的患者下次流產的復發率為30%，曾有3次流產史的患者其再次流產的復發率為35%，4次以上流產史的復發率則高達50%以上。

所以有過1次以上流產史的患者們該注意了，究竟是什麼原因導致反反覆復的流產呢？下面給大家簡單介紹一下自然流產、反覆性流產和習慣性流產最主要的四大病因：

一、免疫性因素

免疫性流產包括同種免疫紊亂和自身免疫異常，同種免疫紊亂是指夫妻雙方的的白細胞抗原相容性過高，導致母體受孕以後不能產生對胚胎有保護性作用的「封閉抗體」，胚胎受到母體免疫細胞的攻擊而停止發育。

自身免疫功能紊亂則是指患者自身的免疫系統紊亂，產生對抗自身組織器官的抗體，這些抗體破壞胚胎組織和營養胚胎的胎盤細胞，導致胚胎流產。

針對有同種免疫紊亂（封閉抗體陰性）的習慣性流產患者，現在國內絕大多數醫院流行的是封閉抗體治療，即為使用丈夫或第三者的淋巴細胞主動免疫妻子，誘導產生同種免疫反應，使妻子產生封閉抗體起到保護胚胎的作用。

封閉抗體治療過程繁瑣，每2-3周一次，4次一個療程，每次其費用高達400-700元，然而其療效卻存在越來越多的爭議。

2014 年，資料庫 Cochrane 認為，各種形式的免疫療法（包括外周血細胞、第三方供體淋巴細胞（即封閉抗體治療）、滋養層膜輸注或免疫球蛋白），都沒有明顯的益處。

2017年資料庫UpToDate也明確指出：對於習慣性流產來說，免疫治療是無效的。

該治療最開始在美國興起，卻也最早在美國聲明停用，在國內也有很多研究表明封閉抗體治療有效。

這個就看大家如何選擇了，有時候很多患者都是抱著「寧可信其有，不可信其無」的態度去做安慰治療。

而對於自身免疫紊亂如抗子宮內膜抗體陽性，抗心磷脂抗體陽性等，治療上可以適當應用糖皮質激素和免疫球蛋白。

甚至有些醫院採用小劑量阿司匹林和低分子肝素預防習慣性流產。

二、染色體因素

遺傳因素導致的流產包括夫婦雙方的染色體異常如平衡異位、倒位或是缺失容易導致不可逆轉的持續性流產，而受孕後受精卵染色體在分裂增殖過程中受到各種不利因素的影響，而導致胎兒染色體異常，可導致胎兒的發育異常和停止發育，屬於自然選擇的過程，這種流產則非持續性的，下一次妊娠可以是正常妊娠。

所以建議習慣性流產的患者建議篩查夫妻雙方外周血染色體和流產胎兒染色體或基因檢查，若的確存在夫妻雙方染色體異常導致的習慣性流產，則建議直接行產前診斷或是第三代試管嬰兒。

三、內分泌因素

常見的內分泌異常有黃體功能不全、高泌乳素血症、多囊卵巢綜合徵等。

主要表現為妊娠後卵巢不能產生足夠的孕酮維持胎兒的正常發育，然而檢測血孕酮水平24小時波動性較大，在黃體功能正常時仍可低達5ng/ml，孕酮水平高低並不能代表胚胎髮育好壞的指標，HCG的增高和超聲波看到宮內胚芽原始心管搏動才是金標準，若反覆血孕酮水平低或是存在先兆流產的症狀例如腹痛或陰道流血時，有應用黃體酮保胎的指征，然而孕酮低常常是各種原因流產的結局表現，不一定是流產的原因，習慣性流產的患者常常檢測到尿HCG陽性後，不管結果如何，直接口服肌注黃體酮保胎，一來為了尋求心理安慰，二來則是死馬當活馬醫了。

其次，則主要是甲狀腺功能異常(包括甲亢和甲低)的患者，甲功異常的患者建議到病情穩定後才考慮備孕，以免妊娠後發生流產。

所有妊娠婦女妊娠後都該常規篩查甲狀腺功能。

四、生殖道結構或功能異常

因為生殖道解剖結構或功能異常導致的習慣性流產約占10%-15%，其特點多數為晚期流產，其常見的原因有：宮頸機能不全、子宮發育畸形(如縱膈子宮、單角子宮、雙角子宮等)、子宮肌瘤或腺肌瘤、宮腔粘連等。

若產前行超聲檢查或是婚檢行婦科超聲檢查無明顯子宮附件結構畸形，則常常考慮宮頸機能不全，宮頸機能不全則可能與多次孕產史、流產史、宮腔操作、宮頸手術或治療後、雙胎或多胎妊娠、長期慢性咳嗽等導致腹壓增大病史，可導致宮頸機能不全，此類病人流產多無明顯腹痛腹脹等子宮收縮感，其流產過程並無明顯症狀，流產後胎兒常有生機，建議有宮頸機能不全的患者於孕14-18周行宮頸環扎術，若是因為縱膈子宮等明顯結構畸形導致的流產則應進行宮腔鏡或腹腔鏡手術矯正。

本周課堂：因公眾號諮詢胎停育和習慣性流產的女性較多，2017年2月23日（本周四）特邀請瑞安市人民醫院婦科主任醫師蔡珠華大夫作客醫來er趣，為大家講解「習慣性流產女性如何順利產下健康寶寶」。

作者：Dr.May 華中科技大學附屬同濟咸寧醫院婦產科

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