一篇文章讀懂什麼是「胎停育」

——王祖龍/文 河南省中醫院男科教授

臨床上，很多自然流產或復發性流產的患者都會接觸到一個醫學名詞「胎停育」，那麼究竟什麼叫「胎停育」？「胎停育」又有什麼原因呢？「胎停育」需要做哪些檢查呢？下次懷孕還會不會再發生胎停？

胎停育是指胚胎髮育到一個階段發生死亡而停止繼續發育的現象。

包括生化妊娠、空囊、有胎芽無胎心，有胎心後停止發育。

是「自然流產」、「復發性流產」和「習慣性流產」一大罪魁禍首。

1、那麼在這裡我們再來回顧下什麼叫「自然流產」、 「復發性流產」和「習慣性流產」？

自然流產：妊娠過程失敗、胚胎死亡和胚胎及附屬物排出，胚胎及附屬物<1000g，孕周<28周。

80%以上的自然流產發生在妊娠12周前，臨床上將其稱為早期流產。

復發性流產（RSA)：我國大多數專家學者認為，RSA是與同一性伴侶連續發生2次或2次以上在妊娠20周前的胎兒丟失。

習慣性流產：連續發生3次或3次以上自然流產。

臨床上自然流產的發生率為15%~25%，發生2次或2次以上流產的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。

2、胎停育原因有哪些？

胎停育的病因十分複雜，染色體因素、解剖因素、免疫因素、內分泌因素、感染因素、環境因素、母體全身性疾病、血栓前狀態等都可能有影響，有時候是多種因素共同作用的結果。

但不同病因導致的自然流產通常發生在懷孕的不同時期。

3、發生胎停育和復發性、習慣性流產該怎麼辦？

首先對胚胎或胎兒染色體進行檢查。

胚胎或胎兒染色體異常是早期自然流產最常見的病因，約占50%-60%，其中染色體三倍體異常占全部染色體異常的10%-20%。

可見對流產組織進行染色體檢測是十分必要的。

此外孕期進行早期唐篩、絨毛穿刺、中早期唐篩、無創DNA、羊水穿刺、臍血穿刺、胎兒組織細胞檢查也是排除胚胎或胎兒發育異常的方法。

其次，夫妻雙方同查，明確原因，針對性治療。

共查項目：

夫妻雙方染色體核型分析（父母染色體異常引起胚胎停止發育的約占2%~5%，最常見的是染色體異位或者倒位。

如果已知父母有遺傳因素，出現妊娠空囊的幾率可能會更高）。

血型(排除血型不合，包括ABO血型不合和RH血型不合)。

胎停育女方檢查項目

解剖因素：三維超聲 、宮腔鏡 、 腹腔鏡。

明確子宮發育有無異常、有無子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。

對懷疑存在子宮解剖結構異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進一步檢查以明確診斷。

感染因素： TORCH 、白帶 、支原體 、衣原體、黴菌、滴蟲、B肝病毒、愛滋病、梅毒等 。

內分泌因素：生殖內分泌 、甲狀腺功能 、血糖（OGTT+IRI 3次）。

診斷高泌乳素血症、排卵障礙、甲亢、甲減、 高雄激素血症、胰島素抵抗、糖尿病、 黃體功能不足、多囊卵巢綜合徵（PCOS）等。

免疫因素：不孕抗體 、封閉抗體、 甲狀腺抗體（TGAb TPOAb ）。

對所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以後胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查，不明原因RSA應考慮與同種免疫紊亂有關。

血栓前狀態：血脂、 血凝 、血小板凝聚率 、D-2聚體 、自身抗體（抗核抗體、 抗DNA抗體 、抗β糖蛋白1抗體 、 狼瘡抗凝物質 、同型半胱氨酸） 、易栓三項（蛋白c、蛋白s、抗凝血酶）。

妊娠期高凝狀態使胎盤部位血流狀態改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導致胚胎或胎兒的發育不良而流產。

其他可能影響因素：微量元素 、葉酸利用度 。

胎停育的男方檢查項目

精液原因：

精液分析 精液中白細胞增加（＞1×106/ml）、少精子症（＜20×106/ml）、多精子症（＞250×106/ml）、畸形精子症（畸形精子率＞85%）以及精子細胞核及染色質濃縮都可以導致胎停育和復發性流產。

精子DNA碎片率 精子核DNA斷裂或片段化對妊娠具有不良的影響。

精子DNA碎片率＞30%時容易出現胎停育和復發性流產。

抗精子膜抗體（MAR）男方由於生殖道感染、損傷、手術等原因導致自身的抗精子抗體，不只是會影響到精子的生成、精子的運動、精子穿過宮頸黏液和透明帶，還會影響受精卵著床和胚胎髮育而導致流產。

感染因素 支原體 、衣原體、TORCH 、B肝病毒、愛滋病、梅毒等。

此外引起胎停育的不良因素還包括：

不良環境因素：有害化學物質的過多接觸，放射線的過量暴露。

不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑鬱及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響。

神經內分泌系統，使得機體內環境改變，從而影響胚胎的正常發育。

過重的體力勞動、吸菸、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好，以及孕期性生活。