哪些子宮肌瘤需要手術？

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的疾病之一，育齡期女性子宮肌瘤的發病率在70%左右。

子宮肌瘤是一種性激素依賴性疾病，也就是說性激素（主要是雌激素）會促進它的生長。

絕經後隨著體內性激素的降低，肌瘤將自然萎縮變小，少數甚至消失，子宮肌瘤基本是良性的，惡變的比例很低，生長緩慢。

大部分子宮肌瘤沒有明顯症狀，僅在體檢時偶然發現,沒有症狀的肌瘤對月經、生育以及健康均無影響,這一部分患者是不需要治療的。

只有少部分肌瘤需要處理。

通常我們認為下面這些情況的肌瘤需要處理。

(1)子宮肌瘤的體積大,導致整個子官的大小超過懷孕10周大小的子宮,或單個肌瘤的直徑>5厘米。

子官肌瘤的直徑可以在婦科檢查或超聲波檢查時得出,直徑大的肌瘤可以在腹部摸到子宮肌瘤可能壓迫膀胱,出現尿頻的症狀,也可能壓迫直腸,出現便秘的症狀。

因此,如果子宮肌瘤過大,需要進行處理,單個肌瘤可選擇子宮肌瘤剔除術,多發子宮肌瘤或沒有生育要求的可選擇全子宮切除術。

(2)子宮肌瘤的體積雖不大,但出現症狀,如月經量增多、貧血、尿頻、便秘或大便困難等。

子宮肌瘤的症狀與其生長位置有關。

凸向宮腔的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤使宮腔增大,子宮內膜面積增加,影響子宮收縮,容易發生月經量多和貧血症狀;子宮前壁下端和宮頸肌瘤可壓迫膀胱導致尿頻、尿急;子宮後壁肌瘤可壓迫直腸,引起下腹部墜脹、便秘等症狀。

有症狀的肌瘤可用丙酸睪酮、促性腺激素釋放激素類等藥物治療使子宮肌瘤萎縮,如果藥物治療無效,可選擇肌瘤剔除術或全子宮切除術;脫至陰道的宮頸肌瘤可選擇經陰道手術,行肌瘤擰除術。

(3)子宮肌瘤生長迅速,或絕經後子宮肌瘤不縮小反而增大、新發現子宮肌瘤者,不能排除有惡變的可能。

一般來說,子宮肌瘤是良性病變,惡變率僅為0.4%~0.8%,多見於年齡較大的婦女。

如果懷疑肌瘤惡變,則需手術治療,肌瘤剔除後送病理,判斷肌瘤性質。

(4)不孕或反覆流產的患者(排除了其他的原因)。

子宮肌瘤是否影響生育與肌瘤位置有關,一般來說漿膜下肌瘤不影響生育,黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤可能會影響生育。

如果不孕或反覆流產的患者已經排除了其他原因，那么子宮肌瘤就有可能是病因，需要進行處理。

子宮肌瘤剔除術後，子宮創面需要一定時間來修復，再生育前需要避孕一段時間，通常為6個月到1年，具體時間請以手術醫師根據術中肌瘤的情況以及手術的範圍來判斷。