備孕撞上子宮肌瘤，我該怎麼辦？

「嘟嘟，嘟嘟……」難得沉浸於酣睡狀態的我突然被一陣急促的鈴聲叫醒，伸手抓起床頭柜上的手機，呵，又是允兒這個淘氣鬼。

「姐，姐，救急，救急」

「什麼事啊，大周末的也不讓人睡個好覺。

」

允兒一向喜歡大驚小怪，給我製造緊張氣氛，我已經見慣不慣了。

「我一好姐妹兒打算生二胎，可是昨天做了個超聲波說子宮上長了一瘤兒，她都快急哭了。

姐你快幫幫她！」

就知道又是她哪個好姐妹兒遇到疾病方面的困境了，每每這個時候我這個做醫生的姐姐就得責無旁貸了，更何況還是一個婦產科醫生。

「好，好，讓她別擔心。

下午我專家門診，讓她過來，仔細說說她的具體情況再幫她制定處理方案。

」

「得來，真是我的好姐姐！就知道我老姐一出馬，不會有什麼難事兒的。

我這就告訴她！」

這鬼機靈，一陣風似的，我這邊話還沒交代完，她那邊已掛機了。

其實，像允兒好姐妹子宮上發現的這個瘤兒，叫子宮肌瘤，是一種良性瘤兒，生長很緩慢。

臨床上經常見到，故不必驚慌。

由於子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，其中有少量纖維結締組織作為一種支持組織而存在，故又稱為子宮平滑肌瘤。

好發於生育年齡，高發年齡段在30～50歲，20歲以下少見。

30歲以上女性約20%有子宮肌瘤。

子宮肌瘤確切的發生原因尚不清楚，可能與女性性激素相關，一般絕經後就會萎縮甚至消退。

懷孕期間可隨子宮的增大而增大；分娩後隨子宮的復舊又變小。

另外子宮肌瘤的發生與遺傳因素也有一定的相關性。

那麼，子宮肌瘤會引起哪些不適呢？

子宮肌瘤的症狀主要取決於其在子宮中的生長部位、大小和數目。

根據生長部位的不同子宮肌瘤可分為漿膜下子宮肌瘤、肌壁間子宮肌瘤、粘膜下子宮肌瘤。

大多數肌瘤較小且多無明顯症狀，僅在體檢時偶然發現。



常見不適有：

1.月經量過多或經期延長：是最常見的症狀，主要是肌瘤影響子宮收縮、使子宮內膜面積增大導致。

長期月經量增多可導致缺鐵性貧血、頭暈、心慌、乏力等，進而影響正常的工作和生活。

但如果出現月經間期出血或絕經後出血，則需要進一步檢查來排除子宮內膜疾病。

2.白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內膜腺體分泌增多，並伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染可有大量膿性白帶或惡臭、血性陰道分泌物排出。

3.壓迫症狀：由於增大的子宮壓迫周圍結構引起。

子宮向前壓迫膀胱可出現尿頻、尿急、膀胱排空困難等，向後壓迫直腸可以導致下腹不適、便秘等。

4.其他：下腹墜脹，腰酸背痛，經期加重。

肌瘤發生紅色變性或扭轉時，會導致急性腹痛。



肌瘤會影響懷孕嗎？

這主要看肌瘤生長部位。

據統計，1%~2%的不孕病例是由子宮肌瘤導致的，具體發病機制可能是由於粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床、降低子宮收縮性而導致不孕或自然流產。

漿膜下肌瘤一般不會影響生育，肌壁間肌瘤對懷孕的影響目前仍存在爭議。

筆者認為對於肌壁間肌瘤是否影響懷孕，這主要視肌瘤大小與位置而定。

肌瘤體積較大且引起宮腔變型者者，則對受孕和保胎都會產生一定影響，對適齡備孕女性來說，應該先處理肌瘤問題為宜。

肌瘤體積不大宮腔形狀正常，一般對懷孕影響不大，但妊娠過程中要注意肌瘤是否發生紅色變性。

對於不孕不育的夫婦，為解決不孕問題而處理子宮肌瘤之前，應先完成完整的不孕不育檢查，排除其他的病因。

什麼時候需要治療呢？

子宮肌瘤應根據患者的症狀、肌瘤的大小和位置、年齡、保留生育能力或子宮的需求或願望、臨床醫生的經驗進行個體化治療。

對於有懷孕需求的女性朋友來說，如果查出患有肌瘤，但沒有症狀，最好不要推遲懷孕，因為隨著年齡的增長，生育力也會有下降；如果已有懷孕計劃，不建議做預防性肌瘤切除術。

對於肌瘤小、無症狀的患者，一般不需治療，建議定期隨訪。

那多大算是小肌瘤呢？目前在醫療指南規範中並沒有明確的數據規定，大部分研究者在研究漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤的時候喜歡採用5cm這個數據作為分割點。

如果是不孕症女性，目前有充分證據表明粘膜下肌瘤應該被切除，以改善胚胎種植率及臨床妊娠率。

有研究發現，對於0.5cm-2cm直徑的粘膜下肌瘤，如果粘膜下肌瘤直徑超過1cm，則多數人不能通過單次宮腔鏡手術徹底切除，可能需要二次手術，所以可以考慮將1cm作為粘膜下肌瘤的分界線進行評估。

對於月經過多繼發貧血、有明顯的壓迫症狀、肌瘤生長較快、不孕或反覆流產並排除其他原因的患者可考慮採取手術治療。

手術方式的選擇需要綜合考慮肌瘤的部位、大小、數量以及患者的意願。

還有很多女性朋友會關心子宮肌瘤患者以及術後的飲食和保健問題，咱們下一篇文章就來專門聊聊這個話題。