小垂體大功能、眾生江湖論英雄

解放軍第306醫院，醫學影像科，李敏

神奇的腦垂體，身材袖珍本領了得，別看它只有黃豆大小，重量只有0.5克左右，卻是內分泌界的帶頭大哥，江湖地位無人能及，它的小弟個個來頭不小，有：肝臟、腎上腺、睪丸、卵巢、乳腺、甲狀腺、腎臟及子宮。

這位垂體兄通過它的腺垂體倉庫製造7種神秘激素控制它的小弟，分別為

（1）生長激素（GH ）----促進生長發育，促進蛋白質合成及骨骼生長；

（2）泌乳素（PRL） ----促進乳房發育成熟和乳汁分泌；

（3）促甲狀腺激素（TSH ）----促進甲狀腺激素的合成和釋放；

（4）促腎上腺皮質激素（ACTH）-----促進腎上腺皮質激素的合成和釋放；

（5）黃體生成素（LH）----促進睪丸製造睪丸酮，卵巢製造雌激素、孕激素，幫助排卵；

（6）卵泡刺激素（FSH）----促進睪丸產生精子，卵巢生產卵子；

（7）黑色細胞刺激素（MSH）----促進黑色素合成。

另外垂體兄又從它的幕後老大下丘腦那裡借來兩味神藥，並把它們存放在它的神經垂體庫：抗利尿激素（ADH）-----升高血壓，調節腎臟排尿量；催產素（OXT）-----促進子宮收縮，促進分娩。

要說這位垂體兄，身高只有4-8mm，可江湖影響力絕對不容小覷，一旦它有個頭疼腦熱，必然有人跟著遭殃，甚至鬧到雞犬不寧，人仰馬翻，誰讓人家小弟眾多呢。

不過任它牛氣沖天，擅長各種隱身術、偽裝術，我們也有兩樣制勝法寶，來拆穿它的西洋鏡。

一是便捷又廉價的實驗室檢查，用來檢測垂體兄直接或間接控制的9種激素水平，看看它到底搞什麼鬼，是投放過多還是故意剋扣。

二是垂體照妖鏡-MRI，它一出馬，垂體兄不論是被人占了山頭，還是營養過剩身材走樣，統統立馬現出原形，要說這MRI的功力，CT什麼的只能望其項背了，因為它可是影像界的新秀，有無可比擬的軟組織解析度；任意角度掃描及多序列成像；而且還無電離輻射。

因此，對付垂體兄出的各類么蛾子當然它最強。

通過MRI檢查，可以直觀的評價垂體形態、信號特徵，觀察垂體體積的變化，明確是否有占位性病變，或是瀰漫性病變：

（一）垂體增生

生理性增生：青春期、妊娠期、更年期，垂體體積可略增大；

病理性增生：甲低、其它下游內分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神經內分泌腫瘤；

（二）垂體感染及炎症

垂體膿腫：出現腦膜刺激症，頭痛、失明；

淋巴細胞性垂體炎：頭痛、失明、月經不調等；

漏斗神經垂體炎、巨細胞肉芽腫性垂體炎：尿崩症；

（三）垂體體積縮小：發育不良或垂體萎縮，引發侏儒症或閉經等。

（四）垂體瘤：主要症狀與相關激素的異常分泌、占位性病變的壓迫有關，包括以下症狀：

1.分泌激素過多引起的症狀和體徵，多為垂體增生及具有內分泌功能的垂體微腺瘤，直徑<10MM，約占垂體瘤的75%，10%為多激素腺瘤，臨床上較常見的是：(1) 泌乳素細胞腺瘤（泌乳素>150ng/ml） ； (2) 生長激素細胞腺瘤、 (3)促腎上腺皮質激素細胞腺瘤；而甲狀腺刺激素細胞瘤、卵泡刺激素細胞腺瘤及黑色素刺激素細胞腺瘤等較少見。

會導致如：閉經、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；Cushing症狀（滿月臉，水牛背、紫紋）等；甲狀腺、腎上腺、性腺等下游內分泌腺功能異常。

需要行垂體MRI平掃+動態增強掃描，明確是否存在微腺瘤。

女性，26歲，肥胖，動態增強掃描發現垂體微腺瘤，ACTH瘤，直徑約3mm

2.垂體本身受壓導致的症候群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素，其次為促黃體素，促卵泡素，最後為促腎上腺皮質激素，促甲狀腺素，少數可伴有尿崩症。

3.垂體周圍組織受壓導致的症候群， >10MM的垂體腺瘤多為無功能腺瘤，約占垂體瘤的25%，主要因垂體瘤體積增大壓迫鄰近組織（視交叉、垂體柄、下丘腦等）引發相關症狀，包括頭痛，視力下降，視野缺損，腦積水、面神經麻痹、下丘腦綜合徵和腦脊液鼻漏等。

4.垂體卒中，指垂體腺瘤和/或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現壓迫症狀及腦膜刺激症狀，垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕，甚至出現垂體前葉功能低減。

（五）惡性垂體瘤：病史短，病情進展快，不只是腫瘤長大壓迫垂體組織，並且向四周侵犯， 致鞍底骨質破壞或浸入海綿竇，引起動眼神經麻痹或外展神經麻痹。

（六）神經垂體異常，可導致口乾、多飲多尿—確定為中樞性尿崩症

垂體病變不容忽視，它的臨床表現多種多樣，常帶有一定的迷惑性，因此更要提高重視，如出現與下游靶器官相關的可疑症狀，一定要及時行實驗室檢查及MRI檢查，明確病因，採取及時有效的對症治療。

男，14歲，身高130cm，2年未長高------垂體高度1mm，發育不良

女，38歲，產後大出血7年，乏力、閉經，Sheehan綜合徵，垂體缺血性萎縮

女，50歲，泌乳10年，視力模糊2年，泌乳素瘤，視交叉受壓抬高

垂體病變不容忽視，它的臨床表現多種多樣，常帶有一定的迷惑性，因此更要提高重視，如出現與下游靶器官相關的可疑症狀，一定要及時行實驗室檢查及MRI檢查，明確病因，採取及時有效的對症治療。

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