腦垂體瘤的分類和晚期表現？

顧建文，解放軍306醫院

垂體腺瘤是腦垂體發生的一種良性腫瘤，人群發病率為十萬分之一，近年來發病率呈現不斷上升的趨勢．垂體瘤不僅引起顱內占位征，而且產生內分泌失調症狀，如不孕，性功能減退，面容及肢端改變等．嚴重者，破壞了人體內環境穩定、甚至影響了做為一個社會人的外部形象，從這一點而言，垂體腺瘤較其它顱內腫瘤對人體的身心健康更具危害性

垂體瘤臨終前有什麼徵兆?

未成年人生長過速:主要以肢端肥大為主要表現,還包括面容改變、額頭變大、下頜突出、手指變粗,有的患者還有毛髮皮膚粗糙、色素沉著、手指麻木等。

男女正在:女性一般表現為閉經、溢乳,以及皮下脂肪增多、乏力、易倦、嗜睡、頭痛等。

男性則表現鬍鬚稀少等。

突然發胖:非營養性肥胖的人表現為身體向心性肥胖、滿月臉、水牛背、厚嘴唇、腹部大腿部皮膚有紫紋等。

視力視野障礙:隨著腫瘤不斷長大,很可能壓迫視神經,如果未及時治療視野缺損不斷擴大,視力逐漸減退以致全盲。

徵兆一、垂體本身受壓症群，主要是垂體促激素分泌減少，一般首先影響生長激素GH，其次為促黃體素，促卵泡素，最後為促腎上腺皮質激素，促甲狀腺素，少數可伴有尿崩症。

徵兆二、垂體周圍組織受壓症群，包括頭痛，視力下降，視野缺損，下丘腦綜合徵，海綿竇症群和腦脊液鼻漏等。

徵兆三、垂體卒中，指垂體腺瘤或垂體本身梗死，壞死或出血，臨床上可迅速出現壓迫症狀及腦膜刺激症狀，垂體功能亢進的臨床表現可消失或減輕，甚至出現垂體前葉功能低減。

垂體瘤臨終前有什麼徵兆?

腦垂體瘤分類：

分泌性(功能性)垂體瘤腺瘤:

生長激素細胞腺瘤(CH)

泌乳素腺瘤(PRL)

促腎上腺皮質激素細胞腺瘤(ACTH)

促甲狀腺素細胞腺瘤(TSH).

生殖激素型腺瘤(GnH)

非分泌性(非功能性)垂體腺瘤:

濾胞性腺瘤

腦垂體瘤症狀表現:

腦下垂體中的各種內分泌細胞可產生相應的內分泌細胞腺瘤，引起內分泌功能紊亂。

在早期微腺瘤階段即可出現內分泌功能亢進徵象。

隨著腺瘤的長大和發展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降症狀，出現視力障礙及其他顱神經和腦症狀。

腦垂體瘤與性功能低下

性功能低下是指陽痿、性慾下降，性功能低下是早期發腺垂體腺瘤的臨床表現之一，約有 60% 的垂體瘤患者有性功能障礙，但實際情況要遠遠高於這一數字，因為我國的傳統歷來對性非常保守，有些人對此往往不願啟齒。

垂體瘤造成性功能低下的原因主要有：

1. 垂體瘤對正常垂體組織的壓迫及放射性治療的損傷造成垂體功能低下，影響了人體內的下丘腦 - 垂體 - 性腺軸，以至促性腺激素分泌不足，進一步導致性腺功能低下。

2.泌乳素型垂體微腺瘤，女性表現為停經、泌乳、不孕，男性表現為陽痿、性功能減退，這與 高泌乳素血症抑制了促性腺激素的釋放、降低了垂體反應性並減少睪酮生成有關，這種情況下單純補充睪酮製劑是不能奏效的。

3. 促甲狀腺素腺瘤由於甲狀腺功能低下，全身代謝緩慢，使體內雌激素和雄激素的代謝隨甲狀腺素的缺乏而減少。

4. 促腎上腺皮質激素型和生長激素型垂體腺瘤患者所引起的肥胖亦是性功能低下的原因之一。

腦垂體瘤與不孕. 泌乳 . 月經不調

泌乳素腺瘤在臨床上占垂體腺瘤的一半以上，由於其分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往表現為月經量明顯減少、泌乳（與乳頭接觸的內衣變濕），繼而導致閉經、不孕，對身心健康、家庭生活影響極大，但如果能夠及時進行治療，還是很容易被早期發現的，指導患者進行正確的治療。

腦垂體瘤與頭痛

大約有 2/3 的患者早期都有頭痛，疼痛主要位於眼眶後、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發作。

由於垂體瘤起源於顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長後造成鞍內壓升高引起頭痛，當腫瘤向上生長突破鞍隔後，鞍內壓降低，疼痛則可減輕或消失。

病人往往感到突然的一次劇烈頭痛後，疼痛明顯減輕或緩解，但如果不進行治療，隨著腫瘤的生長，疼痛還會出現。

腦垂體瘤與視力下降 . 視野缺損

垂體瘤在蝶鞍內可以突破鞍底向下生長，並向兩側侵及顱內的重要血管和神經，但最常見的生長方式是向鞍上發展而壓迫視交叉和視神經，而引起視力下降和視野缺損，患者往往主訴視力下降、看不到兩邊，總撞門邊。

出現了視力視野障礙就需要儘快手術，解除對視神經的壓迫，挽救視力。

如果伴有向其它方向的生長則稱為侵襲性垂體腺瘤，治療難度明顯增大，手術很難一次性切除，需要針對具體情況採取個體化的治療。

腦垂體瘤與面容 . 四肢及形體的改變

生長激素型垂體腺瘤由於其分泌過多的生長激素，導致四肢、肌肉和內臟 過度生長，在青春期骨骺未融合前表現為巨人症，成人則表現為手腳變大（鞋號逐漸增大）、頭顱及面容寬大、顴骨高、鼻肥大、唇增厚、皮膚鬆弛、粗黑、毛髮增多，並出現聲音嘶啞、睡眠打鼾及睡眠呼吸暫停綜合徵；而促腎上腺皮質激素腺瘤由於脂肪的代謝和分布異常，脂肪堆積在胸、腹、臀部，而四肢相對瘦小，呈「向心性肥胖」，臉部呈滿月狀，體重明顯增加，四肢皮下血管顯露並有紫紋。

這兩種類型的垂體瘤嚴重影響了人的外部形象，應該進行積極的治療，生長激素型垂體腺瘤一般術後幾天即可收到明顯的效果，患者自我感覺肢體、臉龐縮小，皮膚變得細膩、光滑，睡眠質量也明顯緩解。

腦垂體瘤與其他神經和腦損害:

如腫瘤向後上發展壓邊垂體柄和下丘腦可出現尿崩症和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導水管，可致顱內壓增高。

向前方伸展至額葉，可引起精神症狀、癲癇、嗅覺障礙。

向側方侵人海綿竇，可發生 II 、 IV 、 V 、 VI 顱神經麻痹，突向中顱窩可引起額葉癲癇。

向後長入腳間池、斜坡壓迫腦幹，可出現交叉性麻痹，昏迷等。

向下突人蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現鼻衄，腦脊液漏．並發顱內感染。

垂體瘤的治療：

垂體腺瘤：與周圍鄰近組織浸潤性生長，有遠處轉移，其表現如功能性垂體腺瘤。

目前垂體瘤的治療方法有手術、藥物和放射和中醫藥調理治療。

1、手術：垂體腺瘤手術效果一般，但復發率較高，單純切除者復發率可達６0%。

其復發與以下因素有關：①手術切除不徹底，腫瘤組織殘瘤②腫瘤侵蝕性生長，累及硬膜，海綿竇或骨組織③多發性垂體微腺瘤，④垂體細胞增生。

2、藥物：西藥治療僅對一部分有療效。

可不同程度緩解症狀，但不能根本治癒，停藥後症狀復發，瘤體繼續增大。

3、放射：運用於手術不徹底或復發的垂體癌X-刀、R-刀運用於小於3厘米的瘤體，儘管放射治療垂體腺瘤有一定的療效，但臨床上對其劑量、療效，以及對垂體功能低下，視交叉視神經、周圍血管神經結構等的損害需要進一步研究。