視力下降、性功能低下要警惕垂體瘤

當被閉經、溢乳、不孕不育、陽痿、進行性視力下降、性生活能力下降等問題困擾時，你可能想到的是到醫院婦科、男科、眼科看病，但是實際上這可能是垂體瘤惹的禍。

老秦今年六十多歲，退休在家多年，身體一直很健康，但是近一年來，逐漸出現兩眼昏花，看報看書很吃力，起初老秦以為是年紀大了，「老花眼」作怪，所以到眼鏡店配了一副老花眼鏡，但是不管用，視力還是不好，並且視力下降越來越嚴重。

後來，老秦到醫院作了詳細檢查，醫生診斷為「腦垂體瘤」，原來是腫瘤壓迫視神經導致的視力障礙。

經過手術切除腫瘤，老秦的視力迅速恢復。

據南京市第一醫院腦外科主任醫師羅良生介紹，垂體腺是人體的內分泌腺，本身會分泌激素，還有一些下丘腦激素也通過垂體產生，調節人體的代謝和生理機能。

垂體瘤一般指發生在垂體前葉的腫瘤，是一種良性腫瘤，病因尚未明確。

垂體瘤的發病率在腦腫瘤中約占10%~15%，有增加的趨勢。

發病人群一般以中青年人為主。

垂體瘤按照功能可分為：功能性垂體腺瘤和非功能性垂體腺瘤。

功能性垂體腺瘤中，比較常見的有泌乳素型、生長素型、促腎上腺皮質激素型和多分泌功能型，都是垂體腺分泌過量的激素，而影響了人體正常的生理機能所致。

非功能性垂體腺瘤一般較大，達到一定程度壓迫垂體，以致引起垂體功能和激素水平低下，或壓迫周圍的生理結構，如視神經，危害病人的視力。

所以垂體瘤的臨床表現主要為內分泌症狀及腫瘤壓迫視神經引起的視力視野障礙。

早期垂體腺瘤常無視力視野障礙。

如腫瘤長大，向上伸展，壓迫視交叉，則出現視野缺損，外上象限首先受影響，以後病變增大，壓迫較重，缺損可擴大至雙顳側偏盲。

如果未及時治療，視野缺損可再擴大，並且視力也有減退，以致全盲。

因為垂體瘤多為良性，初期病變可持續相當時間，待病情嚴重時，視力視野障礙可突然加劇，如果腫瘤偏於一側，可致單眼偏盲或失明。

如果垂體瘤向後上生長壓迫垂體柄或下丘腦，可致多飲多尿；如果腫瘤向側方生長侵犯海綿竇壁，則出現動眼神經或外展神經麻痹；如果腫瘤穿過鞍隔再向上生長致額葉腹側部，有時出現精神症狀；如果腫瘤向後上生長阻塞第三腦室前部和室間孔，則出現頭痛嘔吐等顱內壓增高症狀。

羅良生說，對於垂體瘤的治療來說，早期發現尤為重要，如果能夠在其壓迫視神經造成視力下降前採取手術治療，會取得非常好的療效，甚至可以達到治癒的目的。

怎樣才能早期發現垂體瘤呢？關鍵是在出現上述的相關症狀後應當引起重視，去醫院行內分泌學檢查及顱腦影象學檢查，以期早期發現，早期治療。

內分泌學檢查主要是應用放射免疫超微量法直接測定垂體的生長激素、催乳素、促腎上腺皮質激素、甲狀腺刺激素、黑色素刺激素、濾泡刺激素、黃體生成激素等，對垂體腺瘤的早期診斷有很大幫助。

影象學檢查包括CT檢查、核磁共振檢查及顱腦平片正側位片檢查。

垂體瘤患者的顱腦平片正側位片可顯示蝶鞍增大、變形、鞍底下陷，有雙底，鞍背變薄向後豎起，骨質常吸收破壞；採用靜脈注射造影劑增強後，CT可顯示出5mm大小的垂體腺瘤。

更小的腫瘤顯示仍有困難。

磁共振成像（MRI）對垂體軟組織的分辨力優於CT，可彌補CT的不足。

尤其是通過磁共振動態增強掃描，能顯著提高微腺瘤的檢出率。

垂體瘤的治療包括手術切除、放射治療與藥物治療。

治療方案的選擇必須視腫瘤的性質、大小、周圍組織受壓及侵蝕情況與垂體功能、全身病情等具體條件而定。

目前對垂體瘤的治療還是以手術為主，以往切除垂體瘤需做開顱手術，隨著微創手術的發展，現在大多數垂體瘤只需在顯微鏡下經鼻腔蝶竇就可切除垂體瘤。

單鼻孔經蝶入路療法目前是治療垂體腺瘤的首選之路，其特點及優點是：面部無手術瘢痕；手術操作途徑短；腦脊液漏和視神經損傷機率較小；有利於腫瘤徹底切除；有利於殘餘垂體功能的保護；手術時間短，恢復快，無切口，無需縫合。

目前南京市第一醫院腦外科已常規開展單鼻孔經蝶入路垂體瘤顯微切除術。

放射治療不能用於比較大的、囊性的、靠近視神經的垂體瘤，所以它的作用範圍比較有限，主要作用於實質性的小垂體瘤或者作為手術後的輔助治療手段。

藥物治療主要是溴隱停，僅對泌乳素型垂體腺瘤患者，服用溴隱亭後可使催乳素腺瘤縮小，可恢復月經和排卵受孕，也可抑制病理性溢乳，但此藥物不能根本治癒催乳素腺瘤，需長期服用，一旦停藥後腫瘤可繼續增大，症狀又將出現。

對於未生育的女性而言，服用藥物帶瘤懷孕，導致流產的機率也遠遠高於正常孕婦。

只要早期診斷、治療及時，措施得當，絕大多數垂體瘤是能夠治癒的。

（章琛）