未來可能的適應證：婦科疾病，二甲雙胍也插手？

近年來，控糖「一哥」——二甲雙胍頻頻展開跨界探索，對「跨界藥王」志在必得，這不，二甲雙胍又將目標瞄準了多囊卵巢綜合徵（以下簡稱PCOS），這背後蘊藏著怎樣的故事？插手婦科疾病，靠譜嗎？

來源丨醫學界內分泌頻道

大咖說

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多囊卵巢綜合徵（PCOS）是臨床異質性很強的疾病，兼有婦科內分泌紊亂和代謝異常，需要長期治療，無論患者是否有生育要求和是否伴有肥胖，生活方式的干預是PCOS治療的基石，在此基礎上，二甲雙胍被國內外PCOS診治指南或專家共識一致推薦是該病治療的一線用藥。

它主要通過改善肝臟及外周組織的胰島素抵抗，增加外周組織對葡萄糖的利用，改善高胰島素血症，近年研究還發現其有增加GLP-1分泌和活性、抗炎調脂，改善血管內皮細胞等作用，約有50%的患者二甲雙胍治療3月內即產生效果，國外研究顯示，二甲雙胍可明顯增加PCOS患者的排卵率、懷孕率和活產率，因此，是在婦科生殖領域廣泛使用的一種藥物。

不知何時開始，娛樂圈開始流行跨界之風，各路明星紛紛展示自己的另類才華，可謂火了又火。

同樣，在糖尿病圈內，降糖藥物似乎也不再滿足於單純的降糖角色，紛紛跨界發展，這其中的佼佼者，非控糖「一哥」二甲雙胍莫屬。

那麼，問題來了，二甲雙胍為什麼選擇了PCOS這一婦科疾病，其表現如何？靠譜嗎？讓我們來一窺究竟。

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PCOS是個什麼病？二甲雙胍憑什麼跨界PCOS？

PCOS是一種常見的女性內分泌疾病，是生殖功能障礙與代謝異常並存的疾病。

常伴有胰島素抵抗、肥胖、雄激素過多等，如果不加以干預，日後可能發展成為糖尿病、代謝綜合徵、心血管疾病等。

而對於要懷孕的女性，代謝問題控制不好，還會加重生殖功能障礙，包括排卵障礙，成為不孕、胚胎難以著床、流產率較高等。

是一個需要得到足夠重視和積極治療的疾病。

對於PCOS的治療來說，無論患者是否有生育要求，首先應進行生活方式的調整，戒酒戒菸，減輕體重至正常的範圍等基礎措施，以減輕月經紊亂、多毛、痤瘡等症狀，改善胰島素抵抗。

對於合併血糖代謝異常患者，則需要對改善患者的血糖情況，而改善胰島素抵抗、減重、降糖正是二甲雙胍的拿手好戲。

對於合併糖代謝異常或代謝綜合徵的PCOS患者，在接受生活方式干預控制無效時，國內外權威指南/共識也均推薦加用二甲雙胍。

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二甲雙胍跨界PCOS的表現如何？

實際上，各路專家大神早已對二甲雙胍跨界PCOS產生了濃厚興趣和極大關注。

一項納入13項隨機試驗包括了543名PCOS女性患者的薈萃分析，評估二甲雙胍對PCOS患者生化指標和臨床結局的改善，結果顯示，二甲雙胍作為單藥治療，與安慰劑或未治療相比，顯著改善PCOS患者的排卵率（46% vs. 24%, P<0.00001），二甲雙胍聯合促排卵藥物氯米芬，與氯米芬單藥相比，顯著改善排卵率（76% vs. 42%, P<0.00001），二甲雙胍的治療可恢復卵巢功能調整月經，降低雄激素水平。

另外，經過二甲雙胍治療後，患者空腹胰島素水平，血壓和低密度脂蛋白膽固醇均降低，改善胰島素抵抗，對患者的代謝綜合徵產生有益的影響。

由此可見，二甲雙胍的跨界之旅前景光明，星光熠熠，「一哥」同時溫馨提示，遵從醫生的建議應作為用藥的前提，通過小劑量起始、逐漸加量和餐時服用的方法，可以緩解可能的不良反應，讓PCOS患者最大獲益。

參考文獻：

Lord JM, Flight IH, Norman RJ. Metformin inpolycystic ovary syndrome: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2003 Oct25;327(7421):951-3.