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遭遇咯血：快速確診、妥善處理就這麼簡單！

2020-10-09

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臨床患者出現咯血症狀，尤其是大咯血是極為危險的。

作為臨床醫生快速判斷病因確診，並給予恰當治療是確保患者安全的基礎。

如何快速確診及處理咯血？且看本文詳細總結。

作者：河北醫科大學第二醫院呼吸科宮小薇袁雅冬

來源：醫學界呼吸頻道

咯血是指喉及喉以下的呼吸道（喉腔、氣管、支氣管和肺組織）出血且經咳嗽動作由口腔咯出。

咯血不是具體的疾病，而是一組臨床綜合徵，多種疾病都可以表現為咯血。

咯血為一種很直觀的症狀，醫師根據患者的症狀、體徵，結合相關病史基本可以做出咯血的診斷，但須與口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的嘔血相鑑別。

咯血的病因診斷極為重要，查明病因能夠更加合理和有效地治療咯血。

咯血的臨床表現

咯血的症狀輕重，除原發疾病的性質外，主要決定於咯血的程度及其發生的速度，同時也與病人年齡、基礎心肺疾病以及心血管系統的代償能力有關。

咯血情況包括痰中帶血、整口血痰或咯出鮮血。

患者在咯血前常有咽喉部癢感、胸悶、咳嗽等症狀；大咯血時，可有血壓下降、出冷汗、脈搏細速、呼吸急促淺表、顏面蒼白、恐懼感等。

為了明確咯血的病因，應當了解伴隨症狀和體徵。

結合患者病史和體格檢查對咯血的原因做出初步判斷

找到病因是診斷咯血時的重要目標。

在掌握了症狀及體徵的基礎上，詳細詢問病史和細緻的全身體格檢查非常重要。

常見咯血的可能原因包括：

1、伴有反覆咳嗽、咳痰，黃膿痰或膿臭痰等咯血患者，應考慮支氣管擴張、肺膿腫。

2、伴有急性發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等咯血患者，要考慮肺炎。

3、伴有低熱、盜汗、體重下降等咯血患者，要考慮肺結核。

4、伴有近期體重明顯下降的咯血患者，尤其是40歲以上的患者，要首先考慮支氣管肺癌或惡性腫瘤肺轉移的可能。

5、伴突發呼吸困難、胸痛或休克者應考慮肺栓塞/肺梗死。

6、伴有基礎心臟疾病（冠心病、二尖瓣狹窄、先天性心臟病等），並突發胸悶、氣短的咯血患者，要考慮肺水腫、肺淤血。

7、伴有發熱及全身出血傾向者須考慮血液病或鉤蟲病、流行性出血熱等傳染病。

8、伴有皮疹、關節病變、多系統受累的咯血患者，要考慮自身免疫性疾病的可能。

9、長期服用抗血小板或抗凝藥物等，要考慮藥物相關性咯血。

10、沒有基礎疾病，且查體未見明顯異常者，需警惕先天性血管畸形。

咯血的確診

根據每日咯血量可將咯血分為小量（<100 ml），中等量（100～500 ml）和大量（>500 ml）；根據每次咯血量可將咯血分為為小量（<50 ml），中等量（50～100 ml）及大量（>100 ml）。

通過簡單的血常規、胸片檢查可初步確定咯血程度及咯血原因。

如果需要明確病因，常常需要進行肺CT、肺CTPA、支氣管動脈及肺動脈造影等其它檢查，此時最好將病人轉往有呼吸專科的醫院進一步診治。

咯血需要和嘔血進行鑑別，一般通過臨床觀察即能夠鑑別咯血和嘔血。

咯血時，出血前症狀常有喉部癢感、胸悶、咳嗽等症狀；咯出的血一般為鮮紅色，多混有痰液。

嘔血時，則常有上腹部不適、噁心、嘔吐等症狀；嘔出的血一般為咖啡色或暗紅色，但有時為鮮紅色；嘔出的血多混有食物殘渣及胃液，常伴有黑便。

咯血的初步處理

咯血量決定救治的緊急程度和治療手段。

分清輕重緩急，治療分門別類。

1、對症治療是首要治療措施：讓患者保持安靜，平臥位或側臥位（患側朝下，以減少肺內出血流入對側）。

平臥位時頭應偏向一側，以防誤吸及窒息。

2、如有條件，可以進行適當的鎮靜、鎮咳、補液及吸氧等。

3、對於血壓正常或偏低者，可以選用垂體後葉素靜脈點滴；對於高血壓尤其是合併肺動脈高壓者可選用酚妥拉明靜脈點滴。

此外，還可以同時使用止血藥物。

4、對於大量咯血患者或藥物治療效果欠佳的患者，在採取上述治療措施後需緊急轉往有呼吸專科的醫院進一步診治（支氣管動脈栓塞、外科手術治療等）。

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