肺癌專題：痰中帶血，就一定是肺癌嗎？

痰血，或痰中帶血，是很多讀者生活中經常遇到的情況。

痰中帶血多見於肺或支氣管疾病，甚至鼻咽部發炎，天氣乾燥都可引起痰中帶血。

偶爾發生一次常不能斷定是得了什麼病，如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰，同時伴有咳嗽、胸痛、疲勞、發熱等症狀，則應及時去醫院診治。

一旦發生痰血，無須驚慌，但必須搞清楚下面這幾個問題：

1.是不是真正的痰血

首先要區分是痰血，還是口腔、咽喉、鼻腔出血，口腔中出現牙齦炎及牙周炎等，在刷牙、吸吮或咬食物時，都可能有出血現象，此時可觀察到局部的出血灶。

鼻腔出血一般從前鼻孔流出，有時鼻腔後部出血較多時，可被誤認為咯血，這時自己可感覺到血液沿咽後壁流下。

痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官(呼吸道或肺)出血，經咳嗽動作從口腔排出。

咯血者，多伴有喉部癢感或刺激感，血色鮮紅、泡沫狀，常混有痰液。

有時，痰血還會和嘔血相混淆。

嘔血是嘔出的，伴有上腹不適，噁心、嘔吐等症，血大都呈酸性，色多為暗紅呈咖啡渣樣，多混有食物殘渣及胃液，易凝成塊狀，嘔血後數天內常排柏油樣黑便，患者常有消化性潰瘍或肝硬化，急性糜爛性出血性胃炎等病史。

2.痰血可能相關的疾病

除去以上混雜因素後，痰血的原因主要有以下疾病：

(1)支氣管疾病，常見的有：

①支氣管擴張(結核性或非結核性)：病人長期咳嗽、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰/咯血多在過勞或感染後發生，有時痰中帶血。

此時可看呼吸內科。

②慢性支氣管炎(老慢支，COPD)：病人呈慢性咳嗽、咯痰，以秋冬季明顯，偶爾痰中帶血絲。

此症可看呼吸內科。

③支氣管肺癌：持續性痰中帶血或血痰，部分病人劇烈咯血時伴有嗆咳。

此症可看胸外科。

此外，較少見的有：良性支氣管瘤、支氣管內結石、支氣管內膜結核等。

(2)肺部疾病，常見的有：

①肺結核：是最常見的咯血原因之一(林妹妹就是肺結核咯血)。

輕者可出現痰中帶血絲或小血塊，晚期常可出現大咯血，常伴有發熱、胸痛、乏力、食慾減退、消瘦、午後潮熱、盜汗等。

此症狀應看傳染科。

②肺炎：常咯鐵鏽色痰伴發熱;肺膿腫，咯血伴發熱。

此類病應看呼吸內科。

此外，較少見的有：肺瘀血、肺梗死、惡性腫瘤較移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。

(3)心血管疾病：

常見的有風濕性心臟病引起的二尖瓣狹窄。

某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時也可致咯血。

患者多表現為皮膚粘膜發紺，或有明顯的心臟病體徵(二尖瓣面容)此類疾病應看心血管內科。

(4)其他：以下疾病均可出現咯血

① 血液病，如血小板減少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出現皮膚粘膜出血點，此類疾病應看血液科;

②急性傳染病，伴有如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等，患者多存在急性高熱，伴有皮膚粘膜出血，此類疾病應看傳染科;

③子宮內膜異位症,表現為反覆的月經期咯血，此時應看婦科。

3.痰血或咯血的治療

如有老年人在家中發生咯血時，家屬親友及病人自己切勿驚慌，尤其是病人應避免恐懼和焦慮，因為恐慌可使出血加重，並易出現嗆咳。

咯血時，病人要保持鎮靜，有出血一定要讓它吐出來，千萬不能憋住不吐，這樣會使氣管或支氣管里的血不能排出，以至堵塞氣管而引起窒息死亡。

其次要嚴格臥床休息，若已知病灶部位則取患側臥位，以免血液流入健側肺內。

應儘量減少翻身，減少談話。

如咯血量多時，儘量避免服用中樞性鎮咳藥物(含可待因的藥物、聯邦止咳露等)。

痰、血粘稠時，應增加飲水量及服用祛痰劑，同時應立即選用適當的止血劑，如止血定、安絡血等，在服用止血藥的同時當與消炎藥並用。

另外為了預防新的咯血，切勿使大便乾燥，應避免排便時用力或過度憋氣，必要時可服用緩瀉劑。

咯血發生後，應及時到醫院進行檢查，主要是X線胸部透視或拍片，或作CT檢查等，必要時還需作纖維支氣管鏡檢查。

作者：上海市肺科醫院 謝冬

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