黛玉之死的元兇竟是咳血，但也並不是所有的咳血都是不治之症所導致的！

《紅樓夢》里，黛玉躺在床上，一邊努力地想要支撐起自己孱弱的身體，一邊說到：「紫鵑妹妹，我躺著不受用，你扶我起來靠著坐坐才好」。

紫鵑一面偷偷拭去眼角的淚，一邊攙扶著黛玉，斜靠在軟枕上，旁邊的痰盂，已經盛滿，痰中好些血腥子，剛剛經歷一場劇烈地咳嗽，手絹上也都是點點血漬，此時的黛玉再也無力多說一句話。

大觀園裡姑娘們和寶玉吟詩作對，或嬉笑打鬧，仿佛還是昨天發生的事情，而隨著身體的日漸消瘦，最初只是常常咳嗽，到現在時時咯血，黛玉明白，淚將盡，燭將滅，人生不過夢幻一場……咯血，作為最後奪去林妹妹生命的一大原因，到底是有多可怕呢，今天我們就一起來認識一下咯血。

文/付丹丹

什麼是咯血

咯血是一個嚴格意義上的醫學術語，老百姓常常稱為咳血，是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）的出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程。

咯血不僅可由呼吸系統疾病引起，也可由循環系統疾病、外傷以及其他系統疾病或全身性因素引起，其表現可以是痰中帶血或大量咯血。

臨床上常根據咯血量多少，將其分為：小量咯血、中等量咯血和大量咯血。

一般來說，小量咯血：每日咯血量在100ml以內；中等量咯血：每日咯血量在100-500ml之間；大量咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次性咯血超過100ml。

雖然咯血量與危險度息息相關，但是判斷患者的危險度不僅僅要看咯血量，更需要結合患者的一般情況，包括營養狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有否發紺等，從而進行綜合判斷。

對於一些年老久病，或者體質衰弱、咳嗽無力者，即使是少量咯血也可造成患者窒息死亡，故對這類患者必須予以重視。

咯血的鑑別

1、都從口中出，來源各不同。

咯血和嘔血雖然都是從口中而出，但它們是完全不同的來源，咯血屬於呼吸道出血，一般伴隨咳嗽，隨咳嗽而出，顏色多為鮮紅色，可混有痰液，常有呼吸系統疾病病史；而嘔血屬於消化道出血，血為暗紅色或咖啡色（與胃酸產生化學反應），如果是胃出血，血中可混有食物殘渣，同時可伴有黑便，且患者曾有胃病或肝病病史。

2、顏色皆鮮紅，性質大不同。

即使都是從口中而出的鮮紅色血液，也可能來源於鼻腔或者口腔，尤其是鼻出血，若血液自後鼻孔沿咽壁下流，吸入呼吸道後而再咳出來易被誤診為咯血，但是如果仔細詢問病史並檢查口腔和鼻腔是否有出血點，其鑑別還是不難的。

咯血需要做哪些特異性檢查

實驗室檢查：1、病因性檢查：一般需要留取痰標本，以有助於發現結核桿菌、真菌、細菌、癌細胞、寄生蟲卵、心力衰竭細胞等。

2、排除檢查：出血時間，凝血時間，凝血酶原時間，血小板計數等檢查有助於出血性疾病的診斷。

3、出血程度檢查：紅細胞計數與原紅蛋白測定有助於推斷出血程度，判斷有無因咯血而導致的貧血。

器械檢查：1、X線檢查：咯血患者均應做X線檢查，胸部透視，胸部平片體層攝片，必要時可做支氣管造影協助診斷。

2、CT檢查：有助於發現細小的出血病灶。

3、支氣管鏡檢查：原因不明的咯血或支氣管阻塞肺不張的患者應考慮支氣管鏡檢查，如腫瘤、結核異物等，同時取活體組織病理檢查等。

4、放射性核素鎵檢查：有助於肺癌與肺部其他包塊的鑑別診斷。

做支氣管鏡檢查也可引起咯血

王先生因為近1個月咳嗽不愈，胸片顯示肺部結節，為了明確診斷，醫生給王先生做了支氣管鏡檢查。

做完檢查後，王先生沒有感覺不舒服，可是第二天又習慣性咳嗽，但是這次咳嗽與以往不同，竟然咳出點點血絲來，並呈鮮紅色，「該不是我真的得了癌症吧」，王先生胡思亂想了1個早上。

查房的時候，王先生把醫生拉到陽台，說道：「大……夫，如果有什麼不好的情況您直接告訴我，千萬……不要瞞著我，沒關係，我其實不在意的……」壯碩的王先生努力做出很堅強的樣子，但哆嗦斷續的語言還是出賣了他。

主管醫生感覺奇怪，昨天做的支氣管鏡檢查結果現在還沒出來，血液學檢查也並未提示腫瘤的可能，王先生怎麼就這般模樣了？再仔細一詢問才知道，原來王先生早上起床咳嗽時咳出了血，所以緊張過度。

於是醫生連忙解釋道：「你不用過於擔心，早上咳血的原因不是因為癌症，而是因為做支氣管鏡檢查就可能出現咳血，這屬於正常現象，而且昨天也跟你交代了啊，你還簽了知情同意書呢！」王先生這才回憶起，昨天做支氣管鏡之前，醫生確實這樣交代過，原來竟是虛驚一場，懸著的心這才放了下來。

支氣管鏡檢查屬於肺部有創操作，其可能導致肺組織輕微損傷，從而導致患者出現咯血症狀，但這種咯血屬於一過性的，機體很快就會修復。

諸如此類的醫療操作還包括胸腔穿刺、肺部穿刺和活檢等。

此外，一些肺部大的創傷也會造成咯血，如胸部外傷、挫傷、肋骨骨折、槍彈傷、爆炸傷等。

經期咯血竟是代償性月經

小曼一直是一個熱情活潑的姑娘，可最近一段時間，她卻開心不起來。

剛開始媽媽以為是小曼的學習壓力大，一番開導之後，小曼終於說出了原因，原來小曼每次來月經時，咽喉部總有一股濃濃的血腥味，還覺得喉嚨癢，一咳嗽便咳出好幾口血，而經期一過，咯血就停止了，這樣的症狀已經持續了3個月，小曼擔心自己得了不治之症，所以不敢告訴媽媽。

聽後媽媽也嚇壞了，趕緊帶小曼去醫院做檢查。

經過一番檢查後，發現胸片、胸部CT、腫瘤指標等檢查都沒有提示異常。

這時，作為護士的媽媽才冷靜下來思考，小曼的疾病跟月經有關，是不是得了婦科病呢？於是她帶小曼到醫院婦科就診。

婦科主任告訴小曼媽媽，這確實是婦科病，叫做「代償性月經」，中醫又稱「經行吐衄」，特點是每逢月經來潮前1—2天，或月經期間，也有少數人是在月經即將結束時，出現咯血或鼻子流血的症狀，其出血量多少不一，經期結束後，咯血的症狀也便隨之停止。

患有代償性月經的患者的月經量會明顯減少，有些甚至連續兩個月不來月經。

而這種疾病非常罕見，即使有30年臨床經驗的婦科專家也只遇到過不足10例。

除了代償性月經這樣少見的咯血原因之外，以下疾病也可引起咯血，如氧中毒、肺出血，腎炎綜合徵、支氣管擴張、鼻竇炎、內臟易位綜合徵等情況。

因此，當出現不明原因的咯血時，應及時到醫院就診。

咯血不一定是呼吸系統疾病

近一年來，王老漢一直咳嗽，以為是「老慢支」，所以一直當「老慢支」治療。

前天凌晨，王老漢突然從沉睡中驚醒，感覺一陣胸悶，呼吸困難，隨即伴有一陣劇烈地咳嗽，吐痰時發現痰中含有血絲，這下可把王老漢嚇壞了。

天一亮，王老漢就趕緊和老伴來到了醫院，掛了呼吸科的專家號。

經過一系列檢查後，醫生說：「您這毛病得去心內科看！」什麼情況，王老漢蒙了，「我是有高血壓不錯，可我不是來看高血壓的，我是來看咯血的啊。

」聽王老漢這樣質疑，醫生耐心地解釋到：「這咯血可不單單只是呼吸系統的問題，循環系統的疾病也可引起咯血，您得去心內科好好檢查一下呢！」王大爺將信將疑，自己的咯血怎麼跟心臟病有關呢？

帶著懷疑的態度，王大爺又掛了心內科醫生的號。

隨後抽血化驗並做了心臟彩超和心電圖，結果提示王老漢已經出現了左心衰肺淤血的表現。

醫生解釋：「當心衰出現急性肺水腫時，就會出現您凌晨出現的症狀，因此又稱為心源性哮喘，其典型症狀為咳粉紅色泡沫樣痰」。

聽到醫生這樣的解釋，王老漢這才明白過來，原來咯血，不只是肺部疾病的表現，還可能是心臟方面的疾病。

按照醫生的建議，王老漢進行了住院治療，病情也逐漸得到了控制。

除了心衰，其他循環系統疾病，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄、高血壓性心臟病、肺動脈高壓、主動脈瘤、肺梗死及肺動靜脈瘺等均可引起咯血的症狀。

所以，如果之前曾有心臟方面疾病的病史，出現咯血時可不能忽略了心血管方面的檢查。

「驢友們」當心鉤體病

阿燦是一個文藝青年，最大的愛好就是去各地旅行，30歲的他足跡已經踏遍幾十個國家和地區。

這不，前不久剛從雲南回來，可是這次回來之後，阿燦就感覺不對勁。

剛開始是咳嗽、咳痰、痰中有點血絲，以為是「上火」也就沒太在意，可第二天就突然面色蒼白、心慌、呼吸困難，人也很煩躁。

幸好那天阿燦跟朋友在一起吃飯，剛開始朋友以為阿燦是食物中毒，趕緊將其送到醫院急診。

當時阿燦已經神志不清，並咯出大量鮮血，血壓也進行性下降，急診醫生啟動應急方案，並詳細詢問病史。

得知阿燦剛從雲南原始森林回來，考慮傳染病的可能，且當時雲南正是鉤端螺旋體病菌的疫區，於是採用鉤體抗體致敏乳膠對阿燦的血清進行反向乳凝試驗，發現阿燦確實感染了致病性鉤端螺旋體肺出血型。

這是一種廣泛發於中國南方各省的傳染病，幸好阿燦發現及時，經過積極救治，1個月後，阿燦終於轉危為安。

經歷了一場生死劫難，阿燦愛好旅行的心收斂了許多，又好好休養了半年，方才恢復了元氣。

除了像阿燦這種特殊的疾病外，咯血作為出血的一種，既可以是單獨的一個症狀，也可以是全身出血的一部分，常見的如白血病、血友病、再生障礙性貧血、流行性出血熱、肺型鼠疫、血小板減少性紫癜、彌散性血管內凝血、慢性腎功能衰竭、尿毒症等。

分診「圖」——咯血

咯血是指喉部以下器官（即氣管、支氣管或肺組織）的出血，並經咳嗽動作從口腔排出的過程，常常血與痰混在一起，或為鮮紅的純血。

那麼，出現咯血掛什麼科呢？

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