子宮輸卵管造影結果判讀的誤區

醫生們常常對子宮輸卵管造影攝片的判讀有不同的結論，有的醫生說「輸卵管不通」，有的醫生卻說「輸卵管很好」，弄得患者夫婦一頭霧水，四處求解，這是怎麼回事呢？對造影結果的判讀，需要對盆腔解剖有一個完整的知識，對造影成像原理有一個客觀的理解，積累豐富的經驗，為患者受孕方式和治療計劃提供幫助。

子宮輸卵管造影結果判讀的誤區

輸卵管是精卵結合必經之路，因此至少有一側輸卵管通暢是自然懷孕必須條件。

據統計，輸卵管因素占不孕症的30～40%。

輸卵管的通暢情況是決定後續助孕方式極為重要的決定因素，對於排卵正常、男方精液正常的不孕夫婦，特別是繼發不孕和有宮腔或盆腔操作史的女方，輸卵管通暢度檢查顯得尤為重要。

（圖：HSG示正常輸卵管）

但是常常醫生們在門診時對輸卵管造影攝片的判讀有不同的結論，有的醫生說「輸卵管不通」，有的醫生卻說「輸卵管很好」，弄得患者夫婦一頭霧水，四處求解，這是怎麼回事呢？

其實子宮輸卵管造影是一個間接判斷盆腔、子宮腔、輸卵管形態和通暢度的檢測方法，除非無可爭議的結果，有些造影的形態似是而非，需要結合臨床病史、仔細的盆腔雙合診檢查、其它影像學或血清學檢查的指標綜合考慮，才能基本準確地還原子宮輸卵管的真相。

我們鼓勵醫生在複習患者的子宮輸卵管造影攝片的時候，參考影像學檢查報告，詳盡採集病史，親自進行盆腔雙合診檢查，在做腹腔鏡和宮腔鏡時，比對造影的片子，提高診斷水平。

一、單側輸卵管未顯影

—輸卵管梗阻？

目前臨床常使用輸卵管造影來評估女方的雙側輸卵管通暢情況。

在X線透視下，向子宮腔內緩慢的注入造影劑（碘油或碘水），觀察造影劑在雙側輸卵管腔內的顯影、溢出，以及最後彌散至盆腔內的情況。

有時患者一側輸卵管顯示非常通暢，而另一側則未顯影，這時就需要仔細判讀了，因為可能發生誤判。

有幾個要點以供參考：

1.是否為原發不孕？有無盆腹腔手術史？

絕大多數的原發不孕患者，無宮腔操作史，無急性盆腔炎史，無長期出血病史和手術史，一般輸卵管不通的可能性是比較小的。

當然也有例外的情況。

2.婦科雙合診檢查

一名有經驗的婦科醫生的盆腔檢查是很關鍵的依據。

需要仔細判斷子宮的活動度，骶韌帶處是否有觸痛，子宮後壁或子宮直腸凹之間是否有可疑的粘連感和觸痛感。

盆腔炎症粘連的觸痛和子宮內膜異位症的觸痛是不同的，鈍性的觸痛感比較像慢性炎症，也容易伴有輸卵管的不通。

3.兩側輸卵管的比較

如果對側輸卵管是很通暢的，本側輸卵管除非手術切除，一般不太會是完全梗阻。

內生殖器是一個血供聯通的整體，感染不太可能僅局限於一側，也很少會造成一側輸卵管完全梗阻，而另一側非常通暢的情況。

有時會觀察到造影管插入宮腔太深，頂住了一側宮角，使得一側輸卵管內壓力較大，造影劑不易進入，造成對輸卵管的通暢度判斷不準確。

再說一側輸卵管通暢，總還有一半的懷孕幾率的，不至於因此不孕。

二、輸卵管扭曲和上舉

在輸卵管顯影的形態上，常常被描述成「扭曲」而不通暢，其實這是不太嚴謹的。

盆腔X線透視，是將一個三維立體的盆腔內容，投影到一個二維平面的圖像。

輸卵管是一個狹長而柔軟的管性器官，在盆腔空間中的位置可以是各種走向的。

如果和輸卵管走向偏垂直時，X光圖像就應該是投射成「扭曲」形狀的，並不能確定為輸卵管粘連成團的證據，需要結合其他臨床指標判斷。

輸卵管如果顯影為兩端「上舉」向腹腔方向，也可能是仰臥體位使得盆腔器官被腹腔臟器牽引，如果站立後輸卵管可能就復位下降了。

不能說明輸卵管一定粘連在兩側盆腔側壁，這是一種有點武斷的想像，需要結合其他臨床指標綜合分析其可能性。

三、輸卵管積水

輸卵管積水是一種較為嚴重的盆腔炎性疾病的後遺症，表現為輸卵管管腔遠端膨大，造影劑完全或者部分阻滯於管腔內，形成X光照片上造影劑聚集的影像特徵。

但是輸卵管膨大的程度，存在較大的主觀性。

有的造影診斷描述為「輸卵管積水」，其實僅為輸卵管壺腹部的直徑略為寬大，造影劑並無淤阻，通暢度並無影響。

這種情況需要結合超聲波的影像學檢查，如果超聲在盆腔輸卵管部位探及典型的積水徵象，則能證實輸卵管的積水的可能性大。

是輸卵管卵巢囊腫、是輸卵管積水膨大，還是盆腔的包裹性積液，這些形態在造影X光片和超聲掃描上，需要結合起來判讀，被仔細甄別，不宜輕率結論。

（圖：HSG示輸卵管積水）

四、宮腔異常

如果您的造影片顯示子宮腔形態異常、或倒置的三角形各邊不規則，甚至出現部分缺損現象，常常提示您的子宮可能存在畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉等情況。

然而這種陽性結果也可能存在誤差，可能是宮腔內氣泡、內膜碎屑、造影劑注入不全等情況所致，對宮腔形態異常的診斷，造影常常不如三維超聲和宮腔鏡來的準確，只能是參考。

此外屈曲的子宮，因投影角度的原因也會造成子宮形態的「異常」。

有三維空間立體構象基本知識的人，能夠領會其原理，不難想像子宮的形態的變異。

五、盆腔粘連

正常盆腔，造影劑在盆腔內的腸袢邊緣彌散，呈鵝毛片狀或波浪狀散

在分布，塗抹得非常均勻，說明盆腔腹膜面比較光滑。

如果盆腔局部有粘連者，腹膜表面毛糙缺損粘連，就會引起造影劑團聚成團塊狀或斑點狀，包裹性粘連邊緣光滑銳利。

盆腔的粘連程度及粘連部位對輸卵管功能可能有不同程度的影響。

不同的造影劑對盆腔和輸卵管粘連的診斷很不一樣，碘油造影的客觀性較強一點，而碘水造影則依賴X光螢幕前對輸卵管瞬間動態的直觀，採取的點片不一定能完全反映輸卵管的通暢度，給判讀造成一定困難，需要很好的經驗。

對子宮輸卵管造影結果的判讀，需要對盆腔解剖有一個完整的知識，對造影成像原理有一個客觀的理解，積累豐富的經驗，為患者受孕方式和治療計劃提供幫助。

本文作者：倪麗莉，馬翔

倪麗莉

主治醫師

江蘇省人民醫院生殖中心

馬翔

醫學博士，副主任醫師

江蘇省人民醫院生殖中心副主任

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（微信號：puheyunyu）