喂！你的輸卵管還通暢嗎？

作者：劉磊

來源：醫學界婦產科頻道

輸卵管因素是引起不孕症的主要原因之一，占所有不孕症的12%-33%。

因此，準確評價輸卵管的狀態，不僅有助於闡明某些不孕的病因，而且能為臨床提供重要的依據。

目前，臨床上常用的輸卵管通暢性的評價方法包括輸卵管通液術、子宮輸卵管造影術和子宮輸卵管超聲造影等，現就這些方法進行總結：

子宮輸卵管造影

1.定義：子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑，行X線透視及攝片，根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態。

該檢查損傷小，能對輸卵管阻塞做出較正確的診斷，準確率高達80%，且具有一定的治療功效。

2.適應證：了解輸卵管是否通暢及其形態、阻塞部位；了解宮腔形態，確定有無子宮畸形及類型，有無宮腔粘連、子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉及異物等；內生殖器結核非活動期；不明原因的習慣性流產，了解宮頸內口是否鬆弛，宮頸及子宮有無畸形。

3.禁忌證：內外生殖器急性或亞急性炎症；嚴重的全身性疾病，不能耐受手術；妊娠期、月經期；產後、流產、刮宮術後6周內；碘過敏者。

4.術前準備：造影時間以月經乾淨3-7日為宜，術前3日禁性生活；做碘過敏試驗，試驗陰性者方可造影；術前半小時肌內注射阿托品0.5mg解痙；術前排空膀胱，便秘者術前行清潔灌腸，以使子宮保持正常位置，避免出現外壓假象。

5.造影劑：目前國內外均使用碘造影劑，分油性與水性兩種。

油劑（40%的碘化油）密度大，顯影效果好，刺激小，過敏少，但檢查時間長，吸收慢，易引起異物反應形成肉芽腫或油栓。

水劑（76%的泛影葡胺液）吸收快，檢查時間短，但子宮輸卵管邊緣部分顯影欠佳，細微病變不易觀察，有的患者在注藥時有刺激性疼痛。

6.操作步驟：

①患者取膀胱截石位，常規消毒外陰及陰道，鋪無菌巾，雙合診檢查子宮位置及大小。

②以陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸，再次消毒陰道穹窿及宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，探查宮腔。

③將造影劑充滿宮頸導管，排出空氣，沿宮腔方向將其置入宮頸管內，徐徐注入碘化油，在X線透視下觀察碘化油流經輸卵管及宮腔情況並攝片。

24h後再攝盆腔平片，以觀察腹腔內有無游離碘化油。

若用泛影葡胺液造影，應在注射後立即攝片，10-20min後第二次，觀察泛影葡胺液流入盆腔情況。

④注入造影劑後子宮角圓鈍而輸卵管不顯影，則考慮輸卵管痙攣，可保持原位，肌內注射0.5mg阿托品，20min後再透視、攝片；或停止操作，下次攝片前使用解痙藥物。

7.結果評定：

①正常子宮和輸卵管：宮腔呈倒三角形，雙側輸卵管顯影形態柔軟，24h後攝片盆腔內見散在造影劑。

②宮腔異常：患子宮內膜結核時子宮失去原有的倒三角形態，內膜呈鋸齒狀不平；患者黏膜下肌瘤時可見宮腔充盈缺損；子宮畸形時有相應顯示。

③輸卵管異常：輸卵管結核顯示輸卵管形態不規則、僵直或呈串珠狀，有時可見鈣化點；輸卵管積水見輸卵管遠端呈氣囊狀擴張；24h後盆腔X線攝片未見盆腔內散在造影劑，說明輸卵管不通；輸卵管發育異常，可見過長或過短的輸卵管、異常擴張的輸卵管等。

8.注意事項：注入碘化油時用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管；透視下發現造影劑進入異常通道，同時患者出現咳嗽，應警惕發生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴密觀察；造影后2周禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預防感染。

輸卵管通液術

1.定義：輸卵管通液術（Hydrotubation）是檢查輸卵管是否通暢的一種方法，且具有一定的治療功效。

檢查者通過向宮腔內注入液體，根據注液阻力大小、有無回流及注入液體量和患者感覺等判斷輸卵管是否通暢。

由於操作簡便，無需特殊設備，廣泛應用於臨床。

2.適應證：不孕症，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者；檢查和評估輸卵管絕育術、輸卵管再通術或輸卵管成形術的效果；對輸卵管黏膜輕度粘連有疏通作用。

3.禁忌證：內外生殖器急性炎症或慢性炎症急性或亞急性發作；月經期或不規則陰道流血；可疑妊娠；嚴重的全身性疾病，如心、肺功能異常等，不能耐受手術；體溫高於37.5℃。

4.術前準備：月經乾淨3-7日，術前3日禁性生活；術前半小時肌內注射阿托品0.5mg解痙；患者排空膀胱。

5.常用液體：生理鹽水或抗生素溶液（慶大黴素8萬U、地塞米松5mg、透明質酸酶1500U、注射用水20ml），可加用0.5%的利多卡因2ml以減少輸卵管痙攣。

6.操作步驟：

①體位和常規消毒同輸卵管造影。

②用Y形管將宮頸導管與壓力表、注射器相連，壓力表應高於Y形管水平以免液體進入壓力表。

③將注射器與宮頸管相連，並使宮頸導管內充滿生理鹽水或抗生素溶液。

排出空氣後沿宮腔方向將其置入宮頸管內，緩慢推注液體，壓力不超過160mmHg。

觀察推注時阻力大小、經宮頸注入的液體是否回流、患者下腹部是否疼痛等。

④術畢取出宮頸導管，再次消毒宮頸、陰道，取出陰道窺器。

7.結果評定：

①輸卵管通暢：順利推注20ml生理鹽水無阻力，壓力維持在60-80mmHg以下，或者開始稍有阻力，隨後阻力消失，無液體回流，患者也無不適感，提示輸卵管通暢。

②輸卵管阻塞：勉強注入5ml生理鹽水即感有阻力，壓力表見壓力持續上升而無下降，患者感下腹脹痛，停止推注後液體又回流至注射器內，表明輸卵管阻塞。

③輸卵管通而不暢：注射液體有阻力，再經加壓注入又能推進，說明有輕度粘連已被分離，患者感輕微腹痛。

8.注意事項：所用生理鹽水溫度以接近體溫為宜，以免液體過冷而致輸卵管痙攣；注入液體時必須使用宮頸導管緊貼宮頸外口，以防止液體外漏；術後2周禁盆浴及性生活，酌情給予抗生素預防感染。

子宮輸卵管超聲造影

1.定義：子宮輸卵管超聲造影（Hysterosalpingocontrast sonography，HyCoSy）是在超聲監視下，通過向宮腔注入各種陰性或陽性造影劑，實時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進入盆腔後的分布情況，以判斷輸卵管通暢性，同時還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。

2.適應證：不孕症，疑有輸卵管阻塞；輸卵管絕育術、再通術或成形術後或其他非手術治療後的效果評估；對於輕度輸卵管管腔粘連有疏通作用。

3.術前準備：應在月經乾淨後3-7d 內檢查，檢查前3 d 禁性生活；檢查陰道潔凈度，若有急性陰道炎，建議治療後再行此項檢查；檢查前半小時肌肉注射阿托品0.5mg以防輸卵管痙攣引起假性梗阻；患者需排空膀胱。

4.造影劑：目前推薦使用的陽性造影劑為注射用六氟化硫微泡，根據輸卵管通暢情況使用3-20ml稀釋的混懸液。

5.操作步驟：

①將已稀釋的造影劑經造影導管注入宮腔內，持續均勻推注造影劑以保證管腔內始終有造影劑流動，觀察雙側輸卵管顯影情況及盆腔內有無造影劑積聚。

②可先觀察一側輸卵管然後觀察對側。

推注造影劑過程中注意推注阻力大小、有無液體反流及患者下腹部是否疼痛等。

6.結果評定：

①輸卵管通暢：經陰道二維子宮輸卵管造影可見輸卵管全程顯示、呈連續條帶狀高增強，管腔內可見造影劑持續快速流動，傘端見造影劑溢出，部分患者卵巢周圍可見環狀增強，子宮直腸窩見含造影劑液體或原液體量增加。

盆腔造影劑彌散均勻。

經陰道三維子宮輸卵管造影重建後顯示宮腔充盈良好，輸卵管全程顯示且走行較自然。

造影劑推注無阻力，未見造影劑反流，患者無明顯不適。

②輸卵管阻塞：輸卵管近端阻塞者，近子宮角部輸卵管未顯示或部分顯示，遠端輸卵管不顯示；遠端阻塞者輸卵管近端大部分顯示，但遠端擴張呈「囊狀或串珠狀」，傘端無造影劑溢出，宮腔造影劑均充盈飽滿。

三維重建後僅見宮腔及部分輸卵管顯示。

造影劑推注阻力大，並見明顯造影劑反流，患者有較明顯不適或下腹痛感。

參考文獻：

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