篩查梅毒陽性，如何向患者解釋？要不要上報疾控？

今年早些時候，有這樣一條新聞：

圖片來源：新浪新聞

梅毒篩查是獻血、手術前必做的檢查之一，每個臨床的大夫都不會陌生。

但是，由於「性」在我國的不光彩地位，梅毒又恰好是最臭名昭著的性病之一，一旦被查出「患梅毒」，將會帶來巨大的心理壓力，甚至影響家庭、丟掉工作，一輩子抬不起頭來。

同時，梅毒也是我國法定監測的傳染病，一旦發現梅毒患者，應該及時上報疾控部門。

但什麼情況才需要上報？

篩查假陽性，到底有多常見？

有研究表明，單用非梅毒螺旋體抗體血清檢測——比如常用的 TRUST 法（也就是開頭提到的「甲苯胺紅試驗」），敏感性可達 85%，特異性是 85%～99%。

參照我國 2014 年梅毒的發病率 30.92 / 10 萬，即使按照 99% 的特異性來計算，也會出現 10 萬人中，大約有 26 位患者檢出陽性，而大約有 1 000 個健康人呈現假陽性。

——在所有查出陽性的人裡面，只有 2.5% 是真正的患者。

所以，直接用一項篩檢陽性就說人患了梅毒，是完全不科學的。

如果在篩查中直接使用 TPPA 等證實性的診斷標準，儘管結果更加準確，但會極大提高篩查的成本，同時 TPPA 方法比較繁瑣的操作，也不適用於大量樣本的檢測。

因此，在臨床上，一般的術前篩檢，是進行梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測（這種方法的陽性預測值可以達到 85% 以上），如果結果為陽性，會進一步進行 RPR 和 TPPA 試驗來驗證。

必須通過規範取樣、檢驗操作，多種篩檢指標共同確認，並結合病史和表現，才能做出明確診斷。

假陽性更容易出現在老年人

50 歲以上的普通人群，即使是進行證實性的梅毒血清試驗，年齡越高假陽性率越高。

在有些研究中，假陽性率可以高達 3.54%。

3.54% 的假陽性率帶來的後果是十分誇張的。

回想一下上一段中的計算方法：10 萬老年人中，能查出大約 3 500 例假陽性，真正患病的人不足 1%。

這個比例，是不是遠遠超出了直覺上的預期？

老年人容易發生假陽性，這可能是由於很多因素共同影響導致的：

1. 老年人身體機能減退，常合併一些基礎疾病，如類風濕性關節炎、糖尿病以及癌症等，這些疾病可能使機體釋放誘導產生抗類脂抗體或抗 TP 抗體的交叉抗原。
   
   

2. 寄居在皮膚、口腔、腸道的共生螺旋體，可能誘導產生抗特異抗原的交叉反應抗體。
   
   

3. 老年人免疫調節功能下降，更容易產生一些自身抗體、異嗜性抗體以及類風濕因子、異常蛋白質等交叉反應物質，干擾檢測結果。
   
   

正確認識假陽性，是醫務人員的必修課

很多醫生在向患者解釋病情的時候，對假陽性率和陽性預測值沒有十分明確的認識，僅僅依靠「直覺」來解釋化驗中的陽性結果，也會讓患者一頭霧水。

而後續的檢查，也可能會引起患者的不滿。

（「你們第一次給我查錯了，還要我再多交錢」）

更大的影響是，如果醫務人員對假陽性的認識不夠確切，沒有正確的診斷流程，僅以一項篩查作為依據即進行傳染病上報，會導致大量沒有患病的病例上報，給傳染病統計帶來極大誤差。

因此，正確認識梅毒篩查的陽性結果，規範確診流程，科學合理地向患者解釋，嚴格掌握傳染病上報的標準，是每個醫務人員的必修課。

你在臨床上，遇到篩查陽性的患者，會如何做出解釋呢？

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