周醫生一問一答（58）：這顆卵到底排沒排

2020-09-09

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【一問】醫生您好，我今年已經是備孕的第3年了，內心很崩潰，2月份因為輸卵管阻塞做了腹腔鏡手術，現在已經備孕半年多了，這個月做了排卵監測，月經第12天左側卵泡2.5×1.7cm，其他未見明顯異常，注射了hcg1萬單位，第二天下午監測仍未排卵，大小約2.3×1.29cm，醫生說可能萎縮了，這個卵已經沒有用，叫我過兩天監測再看看，月經第16天去監測，發現2.3×1.27cm囊性回聲，內見絮狀回聲，還有盆腔積液，3.5×1.9cm，醫生說卵泡沒有排，變成囊腫了，叫我不要繼續再監測，已經沒有意義了。

我現在很絕望，問當地醫生，她說讓我去大醫院看看，激素6項做過，都是正常的，接下來我到底該做什麼檢查?為什麼3、4天時間我就出現了盆腔積液，這個需要治療嗎?我沒有任何不舒服，望回復，謝謝!

【一答】要想順利懷孕，必須具備正常的精子、卵子、輸卵管、子宮內膜、內分泌。

5大要素缺一不可。

如果沒避孕1年未孕，就可以診斷不孕症，診斷不孕症之後最重要的就是查找不懷孕的原因，不同的原因，治療方法是不同的，找到不孕的原因，針對原因去治療，才有可能儘快懷孕。

常用的檢查方法有：精液分析查精子是否正常，超聲監測排卵了解卵泡發育和內膜、月經第二天抽血查內分泌，子宮輸卵管造影了解輸卵管通暢度。

你已經3年不孕，應該按照以上思路系統排查不孕原因。

你已經做過造影輸卵管有問題，已經做過手術，現在可以先默認輸卵管沒問題啦，激素沒問題(你自己說的)、內膜沒問題(超聲報告上看到的)，愛人精子怎樣?(假設正常)，你現在最糾結的是這個月監測排卵的結果，我覺得你這個月是有排卵的，周期第12天hcg，第13天沒排卵(很正常嘛)，應該第14天再看，結果你第16天才去檢查，這個時候看到了盆腔積液(原來沒有)、還看到一個2.3X1.7cm的絮狀囊腫(這就是排卵後形成的黃體)，盆腔積液和黃體都是排卵的標誌，如果這個卵沒排，不會有盆腔積液，黃素化的囊腫也遠不止2.3X1.7cm這麼大。

如果你是我的病人，你下一步的助孕思路我會這樣考慮：如果你的年齡不超過35歲、卵巢功能不差，不孕的原因還是主要與輸卵管有關。

假如精子正常，假設你只做過這一個周期的監測，就可以繼續自然周期監測排卵指導同房或促排卵指導同房，3個月後不懷孕就考慮試管。

如果手術後一直在監測，現在已經試了半年了，就可以直接試管了。

假如你的年齡超過35歲，卵巢功能不好，或者精子不好，也應該直接試管。

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2020-09-09

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