備孕一年沒結果 是不孕不育嗎？

《名醫親自答》實錄2：備孕一年無果 是不孕不育嗎？

很多女性都想做媽媽，為了有一個自己的孩子義無反顧！但事情總有例外，有些夫妻很想生娃，也吃了不少苦，可就是懷不上！據調查，有90%的夫妻可以順利懷孕。

而那些懷不上的，很可能就屬於剩下的10%。

網友：備孕一年，沒有結果，該怎麼辦？備孕多長時間無果，該去看醫生？

荷醫生：夫婦性生活正常，積極試孕，未避孕未孕一年稱為不孕症（不育症）。

90%的夫婦在一年內能正常懷孕，剩餘的那一部分可能存在影響懷孕的疾病，需要就診生殖中心或不孕不育門診進行診斷和治療。

主要從女方卵巢功能、排卵情況、輸卵管情況、子宮內膜情況、男方精液常規等方面檢查，先找到不孕原因再治療。

網友：為什麼別人的獲卵數比我多？

荷醫生：每位女性的卵巢儲備功能不一樣，年輕的女性、多囊卵巢的患者她們卵巢儲備好，小卵泡多，促出來的優勢卵泡就多。

年齡大的女性卵巢功能低下，小卵泡儲備少，促出來的大卵泡就少。

打個比方，您提供給給我們多少米，我們就煮出多少飯。

獲卵數是大家自身的條件決定的。

荷醫生：去年7月開始連著促排卵三個月都正常。

後來b超顯示沒有多囊卵巢了，內分泌六項也都正常。

但是現在又有將近三個月沒來月經了，接著該怎麼辦呢？

李媛：多囊卵巢綜合徵無法根治，您停經3個月說明可能還是排卵不規律，應該按規範的多囊卵巢綜合徵治療。

包括改善生活方式，就診異常的激素和代謝，然後監測排卵和促排卵等。

可以參考我好大夫網站的科普文章，關於多囊。

網友：我有一次宮外、一次胎停育，最近在進行全套的免疫檢查。

想問問查了封閉抗體，還需要查HLA基因相容性嗎？我看資料hla相容才導致沒有封閉抗體，如果封閉抗體正常，就不用檢查hla了嗎？

荷醫生：這兩者不一樣。

封閉抗體檢查不是很準，但是如果已經是陽性的，那就沒有問題了，而如果陰性，就不一定了，這時可以做一下HLA基因相容性，但是可能沒有必要查。

網友：卵巢檢查：雌二醇：29.27，促卵泡激素：6.78，促黃體生成素3.53，泌乳素：8.05，睪酮0.18。

我的卵巢功能正常嗎？

荷醫生：這是月經見血第2-4天查的嗎？從激素上看，卵巢功能還行，睪酮下降了，說明卵巢功能也開始下降了。

網友：12月做了卵巢囊腫手術，打了3針貝依醋酸亮丙瑞林微球，最後一針2.1日打完.4月18日來例假，月經過後3天子宮內膜1.2厚，回聲不均勻.這個月5月20日來例假，想問下我這個月能懷孕嗎？

荷醫生：您之前內膜回聲不均勻 ，這次月經乾淨後3-5天最好再複查一下。

如果還有問題，建議您就診好好查一下內膜。

如果內膜沒有問題，回聲很好，當然可以試孕。

網友：我是懷過一次孕，打胎了，後來就一直懷不上了，後來去醫院檢查是輸卵管傘端堵塞，盆腔粘連，後來在當地醫院做了腹腔鏡，也沒什麼效果，請問我該怎麼治療？

荷醫生：這種情況，手術做了一般沒有效果，可能建議您直接考慮試管嬰兒治療。

網友：我39周歲了，測fsh值15.6，lh5.3，測排卵每個月一邊卵巢有一個優勢卵泡，但排得很快，內膜正常。

想要二胎，還有可能嗎？

荷醫生：FSH 超過10一般認為卵巢功能低下，可能卵子質量會下降，發生胚胎停育或自然流產的幾率升高。

您可以繼續嘗試監測排卵自然懷孕，如果監測發現卵泡較小，或是排卵期查激素提示卵子質量不好，可以不同房。

有懷孕的可能性，但是正常懷孕的幾率會比年輕的女性低一些。

網友：我半年內生化了兩次，老公精子畸形率96%，我輸卵管通而不暢。

我今年32，備孕兩年，月經，激素，宮腔鏡，子宮內膜，卵泡都正常。

我接下來怎麼辦？到底是什麼原因生化的？我應該試管嗎？

荷醫生：生化妊娠說明胚胎沒有著床，可以重點查一下子宮內膜，男方精子畸形率96%也算是正常的。

如果查完了都沒有問題，試試監測排卵，3-4個周期正常排卵也不懷孕，可以就診生殖門診，考慮輔助生殖技術治療。

網友：我患過敏性鼻炎，每天都要連著打好幾個噴嚏，很用力。

這會影響受精卵著床嗎？

荷醫生：一般情況下應該不影響受精卵著床，腹腔壓力增加一般不會對子宮腔有那麼大影響。

網友：左卵巢上有包塊，觀察過幾個月沒再長大，想要二胎不影響吧

荷醫生：是超聲提示卵巢囊腫嗎？大小如何？除了動態監測，最好查一下腫瘤標記物。

如果都正常，且包塊不大，可以繼續監測，可以試孕。

但如果發現有異常，或體積較大，或長大了，應該警惕，及時就診治療。

網友：我備孕2年了，老公精子沒有任何問題，我的姨媽也準時，激素檢查沒有問題，然後排卵好像也正常。

荷醫生：如果排卵好，精子好，那就查一下輸卵管，做一個輸卵管造影檢查，月經乾淨後2-7天查，從來月經開始不同房。

可以再做個超聲看看子宮內膜情況。

網友：我輸卵管造影不通，介入治療兩側通，次月複診通水，左側又不通了，右側通而不暢。

後續該怎麼辦？

荷醫生：介入治療的效果可能並不好。

如果輸卵管有問題，一般就是腹腔鏡手術和試管嬰兒兩個治療辦法。

後續治療應該結合您的年齡、卵巢功能、男方精子情況而定。

如果都沒有問題，您也年輕，兩個辦法都可以，如果其中一個不好，建議您直接考慮試管嬰兒治療。

網友：檢查結果子宮內膜0.93CM，27歲。

有醫生說子宮內膜偏厚 這個對懷孕有影響嗎？

荷醫生：0.93cm的厚度還可以，8-12mm的內膜厚度是合適的。

除了厚度，可以再關注一下內膜形態，沒有回聲不均或異常回聲，應該就沒有問題。

網友：我今年37了，卵巢早衰，停經有一年了，卵巢萎縮的很小了，想要孩子，有懷孕的可能嗎？

荷醫生：可能性極小，小於5%。

因為卵巢衰竭後就沒有可以利用的卵子了。

極少數人吃上人工周期可能可以恢復，能有幾個卵子。

您可以試試。

如果不懷孕，您年齡年輕，也可以通過激素替代治療改善生活治療，如果用藥，需注意定期查體。

網友：我今年41歲今個月懷孕6周多時停止發育自然流產了，而且有個5.5Cm的肌壁間肌瘤，請問可以懷孕嗎？

荷醫生：年齡大卵巢功能下降，卵子質量自然也不好了，所以發生自然流產和胚胎停育的風險增加。

肌壁間的肌瘤如果不影響宮腔形態，沒有其他不好的影響，可以先觀察不處理，如果手術治療，至少2年不能懷孕。

如果生育要求特彆強烈，可以查查卵巢功能，有機會的話，可以考慮試管嬰兒治療，但如果不那麼強烈或卵巢功能已經非常不好了，那就不建議做試管嬰兒治療了。

網友：專家您好，我今年31歲，去年75天胎停一次，這次又懷了，夫妻雙方身體均無問題，今天孕59天了，抽血查hcg146000，孕酮34.5，想問下有沒什麼問題，接下來有無需要注意的？要不要持續打黃體酮吃達芙通？

荷醫生：您平時月經是多少天，准嗎？算HCG要看翻倍，還要看是排卵後多少天，不能單看停經天數，有的人月經周期長。

孕酮的單位是什麼？ng/ml還是？如果按您正常月經算，這個HCG是較低的，一般停經5周就能到這個數。

因為沒有完全了解您的病史，這次停育，有可能是偶然，有可能跟您內分泌、免疫、凝血等相關。

如果並不存在這些影響因素，您可以繼續試孕，或者監測排卵+指導同房。

萬一如果下次還出現這種情況，則建議全面檢查。

如果有月經不規律，建議先就診查一下。

網友：傘端上舉輸卵管通而不暢需要做試管嬰兒嗎？

荷醫生：這種情況，先查男方精子，如果沒有問題，監測排卵3-4個周期，如果排卵正常的，也不懷孕，那就建議考慮試管嬰兒治療或者腹腔鏡手術治療。

如果精子不好，或排卵不好，更傾向於建議您試管嬰兒治療。

網友：多發性子宮肌瘤會造成不孕嗎？最大的3公分左右，需要先處理掉嗎？我已經不孕五年了，查不出原因

荷醫生：如果肌瘤不影響宮腔的形態，其實可以先不處理。

輸卵管、精子、宮腔鏡、排卵情況都查過？如果全都沒有問題，考慮為原因不明性不孕，試試輔助生殖技術治療。

但如果肌瘤影響到了宮腔形態，建議就診治療。

網友：我有不全縱隔子宮，還有子宮內膜異位，輸卵管也不通，要是試管成功率高嗎？

荷醫生：子宮內膜異位症和縱隔可能會影響成功率，可以先試試。

先查一下CA125和CA199，如果高於正常，先治療，然後再試管嬰兒。

子宮縱隔看情況吧，可以先試，或者先手術治療，都行，如果手術，建議找一家可靠的醫院。

網友：我今年36歲，去年兩次懷孕，都是沒有胎心，胎芽發育不好！夫妻兩人也都檢查過了，沒有大毛病，第一次是孕酮低，第二次孕酮合格，但是都沒有胎心，請專家給解答下我該怎麼辦？

荷醫生：建議您就診，全面檢查，主要從以下方面：雙方染色體、血型，必要時查抗血型抗體；女方生殖激素、甲功、產前病毒五項、自身免疫抗體系列，凝血四項、D-二聚體、封閉抗體，男方查精液常規+畸形率；萬一如果再次發生，可以查胚胎絨毛染色體。

這些都是排除性檢查，也有可能查完了也找不到原因。

之後可以做排卵監測，排卵前評估卵泡質量。

隨著年齡增加，卵巢功能下降，卵子質量也會下降，這時發生胚胎停育或自然流產的風險就會較年輕人高。

先完善這些檢查，祝您好孕！

網友：檢查出多囊，但是激素已經吃藥調理好了。

促排是否傷身體，可否連續幾個月促排？

荷醫生：多囊卵巢綜合徵並不能根治，在藥物控制好病情後，應該積極試孕，因為自身排卵有問題，所以才進行促排卵，短期內使用促排卵藥並沒有危害，它代謝也比較快，這個月的用藥對下一個月基本沒有什麼影響。

使用普通的促排卵藥，可以連續促排卵3-4個周期，然後讓卵巢休息2-3個月，之後可以再用藥。

但是如果是大劑量高純度的促排卵藥，最好是不要連續使用。

象做試管嬰兒的這種促排卵，促一次需要讓卵巢休息三個月。

網友：我的月經周期每個月都很準時，末次月經是3月26日。

hcg翻倍正常，就是上周有兩次晚上做春夢後引發宮縮有褐色出血，後來打黃體酮保胎。

這兩次都是半天就沒出血了。

這個問題怎麼辦？我現在晚上都不敢睡覺了，就怕做春夢，以前我都不會這樣，是否和懷孕後身體激素變化有關？

荷醫生：有可能是誘發了宮縮導致先兆流產。

晚上做夢也可能跟激素變化有關。

您可以試著調整一下作息，轉移一下注意力。

如果反覆這樣，可以在醫生建議下用著孕酮。

網友：本人一側輸卵管堵塞，一側通暢，通暢的那側卵巢功能不佳，堵塞的那側卵巢功能正常，請問還能懷孕嗎？

荷醫生：您這種情況不容易懷孕，但不是完全沒有機會。

試孕滿一年了嗎？如果沒有一年，可以監測排卵4-6個周期，如果排卵正常，但不懷孕，可以考慮腹腔鏡手術或試管嬰兒治療。

如果滿一年了，也可以監測3個周期左右，或者先治療。

專家介紹：

李媛：李媛主任從1994年開始生殖醫學領域的工作，擅長各種不孕症，如輸卵管性、內分泌性、多囊卵巢綜合徵性不孕和子宮內膜異位症等，尤其擅長試管嬰兒、人工受精等多種輔助生殖技術。

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