醫生診斷「不孕症」卻查不出原因,試試這個「偏方」!
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昨天上午,門診的一位同事被主任叫來病房計算我們科的KPI,夠高大上吧?我被臨時派到婦科出門診。
一位28歲的女士香韻走了進來,告訴我她和老公要了一年孩子也沒懷上,檢查單做了一摞,都是本市某三甲醫院做的檢查,也沒有發現異常。
仔細問了香韻的病史,她既往體健,未做過手術,月經正常,32天來一次月經,經期持續3-4天,量也正常,沒有痛經,她和老公感情很好,性生活也規律正常,身材適中,無營養不良和超重。
無多毛、痤瘡等雄激素增多的表現。
婦科檢查也正常。
翻看她帶來的化驗檢查結果,包括她自己的女性激素和她老公的精子的檢驗結果,都正常。
仔細回想,不孕的原因複雜,不孕夫婦中,女方因素占40~50%,其中女性不孕的病因主要包括排卵異常、輸卵管因素、子宮內膜異位症、子宮因素和宮頸因素等。
男方因素占25%~40%,主要是生精障礙和輸精障礙。
男女雙方共同因素占20~30%,不明原因不孕占10%。
莫非香韻就是這10%裡面的不明原因不孕?
此刻看著站在我面前的年僅28歲的面容清秀的香韻,沒有患過影響受孕的疾病,也沒有做過流產,怎麼看也不像一個不孕的女性啊?
付醫生,我都查不出病因了,您有沒有治療不孕症的偏方呢?香韻問我。
如果有偏方,我當然原因告訴並幫助香韻,可是西醫本就沒有偏方啊!作為醫生,我遵照不孕症的診療常規負責任的告訴她,不孕症的診療需要從無創到有創,她上面做的都是無創檢查,未找到原因,進一步就需要進行有創檢查了,比如輸卵管造影看輸卵管是否通暢,作為卵子與精子結合場所及運送受精卵的通道,如果輸卵管異常、慢性輸卵管炎引起傘端的閉鎖,或輸卵管粘膜破壞,使輸卵管完全阻塞或積水導致不孕。
比如需要宮腔鏡檢查,子宮內膜的病變如子宮內膜炎、粘連、息肉等,粘膜下子宮肌瘤、體積較大影響宮腔形態的肌壁間肌瘤可對妊娠產生影響,導致不孕症。
必要時需要宮腹腔檢查尋找不孕原因。
可是作為醫生,要做一個診療計劃或者方案,我只是動口一說並開幾張化驗單就可以了,但是對於香韻就不同了,她需要繳費化驗,然後做輸卵管造影、宮腔鏡甚至腹腔鏡等不創檢查,費用是一方面,有創的檢查是有風險的,能不能給這麼年輕的香韻再想想其他無創的檢查幫她找找原因?
再次仔細翻閱審視她帶來的化驗單,我發現沒有監測排卵的基礎體溫單,不禁隨口問她有沒有監測過排卵?
付醫生,我用排卵試紙試過3個月,在試紙出現陽性的時候和我老公同房,但是都沒有懷孕。
香韻無辜的解答。
終於找到破綻了!作為不孕症的第一關檢查,香韻的排卵監測沒有很好的檢查結果。
(事後我也反省自己,在給患者看病的時候,遵守診療常規的時候更需要細心!不僅包括細心的詢問病史,也需要仔細的檢查她的化驗檢查結果是否全面和正常!)
排卵試紙是通過測人尿液中黃體生成素(LH)的峰值,來預測排卵的方法。
出現LH峰後,一般會在24-48小時內排卵。
所以排卵試紙轉弱後的24-48小時一般就是排卵的時間範圍。
在此期間同房,會提高受孕率。
但是出現峰值並不代表著排卵,LH峰是即將排卵的可靠指標,就是有可能排卵,也有可能不排卵!
對於香韻,對照她目前正好處於月經周期的第13天(對於月經規律的女性卵泡的監測時間:優勢卵泡一般從月經周期的第 6~8 天開始發育,第一次卵泡監測的時間可以在月經周期的第 11~12 天,此後根據優勢卵泡的大小來決定下一次的監測時間。
當優勢卵泡直徑大小在 13~15 mm 時,下次監測時間間隔為 2~3 天。
當優勢卵泡直徑大於 16 mm 時,下次監測時間間隔為 1~2
天。
),我給她開了一個監測有無排卵的盆腔超聲,結果回來,香韻的右側卵巢發現了優勢卵泡大小16*16mm。
子宮內膜厚10mm,內膜A型。
遵照常規月經第11~13天(卵泡中期):隨著卵泡的發育,雌激素水平逐漸升高,子宮內膜逐漸增厚(4~8mm),超聲波下內膜功能層表現為暗色,宮腔和前後基底層線表現為淺色回聲,構成「三線征」,又稱「嘴唇樣」,我們稱之為「A」型內膜。
香韻的情況就屬於卵泡和子宮內膜相輔相成的生長,卵泡長大為優勢卵泡,子宮內膜的厚度也夠,而且是標準的A型子宮內膜。
有優勢卵泡,子宮內膜的條件也好,我今天可以同房要寶寶嗎?香韻開心地問我。
當然不可以了,正常的情況下,當卵泡長大到18~20mm
才是即將排卵的階段。
現在同房還是有些早。
排卵後12小時內卵子的受精能力最強,排卵後24小時卵子喪失受精能力。
男子在生育期可持續地產生精子。
正常成年男子每次射精2-3ml以上,每毫升精液含精子2000萬-6000萬。
當然了,排出的眾多個精子中,只有一個精子能與卵子結合。
正常情況下,射精後數分鐘就有精子到達受精部位-輸卵管。
射精後24小時內精子的受精能力最強,射精後2-3天精子喪失受精能力。
卵泡的生長規律
月經周期的第 7 天,在被募集的發育卵泡群中,FSH 閾值最低的一個卵泡,優先發育成為優勢卵泡。
一般將卵泡直徑>10 mm 時,稱優勢卵泡。
月經周期的 13~18 天,優勢卵泡可增大至 18 mm 左右。
自然周期中優勢卵泡的生長速度大約為 1~2 mm/d,近排卵前的卵泡最大生長速度可達 2~3 mm/d,卵泡直徑達 18~28 mm 時成為成熟卵泡。
所以我建議香韻1天後,最遲不超過2天,再次複查盆腔超聲,看卵泡的大小,並指導她同房的時間。
今天我下夜班,也不知道香韻有沒有過來做超聲?期待著她的卵泡長大到18~20mm,在醫生的指導下同房可以懷上健康的寶寶!
(【付虹醫生】系頭條號簽約作者,本文為原創文章,首發於今日頭條號,文中名字均為化名,圖片來源於網絡,如果需要轉載,請聯繫本文作者付虹,微信公眾號rainbow_96sina!想了解更多婦科疾病和備孕的健康知識,感興趣的朋友就來收聽我的免費課堂,加醫生助手微信號beiyunyisheng即可報名參加!)
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