備孕一年多要不上寶寶，檢查結果都正常，怎麼辦？

昨天上午，門診的一位同事被主任叫來病房計算我們科的KPI，夠高大上吧？我被臨時派到婦科出門診。

一位28歲的女士香韻走了進來，告訴我她和老公要了一年孩子也沒懷上，檢查單做了一摞，都是本市某三甲醫院做的檢查，也沒有發現異常。

仔細問了香韻的病史，她既往體健，未做過手術，月經正常，32天來一次月經，經期持續3-4天，量也正常，沒有痛經，她和老公感情很好，性生活也規律正常，身材適中，無營養不良和超重。

無多毛、痤瘡等雄激素增多的表現。

婦科檢查也正常。

翻看她帶來的化驗檢查結果，包括她自己的女性激素和她老公的精子的檢驗結果，都正常。

仔細回想，不孕的原因複雜，不孕夫婦中，女方因素占40~50%，其中女性不孕的病因主要包括排卵異常、輸卵管因素、子宮內膜異位症、子宮因素和宮頸因素等。

男方因素占25%~40%，主要是生精障礙和輸精障礙。

男女雙方共同因素占20~30%，不明原因不孕占10%。

莫非香韻就是這10%裡面的不明原因不孕？

此刻看著站在我面前的年僅28歲的面容清秀的香韻，沒有患過影響受孕的疾病，也沒有做過流產，怎麼看也不像一個不孕的女性啊？

付醫生，我都查不出病因了，您有沒有治療不孕症的偏方呢？香韻問我。

如果有偏方，我當然原因告訴並幫助香韻，可是西醫本就沒有偏方啊！作為醫生，我遵照不孕症的診療常規負責任的告訴她，不孕症的診療需要從無創到有創，她上面做的都是無創檢查，未找到原因，進一步就需要進行有創檢查了，比如輸卵管造影看輸卵管是否通暢，作為卵子與精子結合場所及運送受精卵的通道，如果輸卵管異常、慢性輸卵管炎引起傘端的閉鎖，或輸卵管粘膜破壞，使輸卵管完全阻塞或積水導致不孕。

比如需要宮腔鏡檢查，子宮內膜的病變如子宮內膜炎、粘連、息肉等，粘膜下子宮肌瘤、體積較大影響宮腔形態的肌壁間肌瘤可對妊娠產生影響，導致不孕症。

必要時需要宮腹腔檢查尋找不孕原因。

可是作為醫生，要做一個診療計劃或者方案，我只是動口一說並開幾張化驗單就可以了，但是對於香韻就不同了，她需要繳費化驗，然後做輸卵管造影、宮腔鏡甚至腹腔鏡等不創檢查，費用是一方面，有創的檢查是有風險的，能不能給這麼年輕的香韻再想想其他無創的檢查幫她找找原因？

再次仔細翻閱審視她帶來的化驗單，我發現沒有監測排卵的基礎體溫單，不禁隨口問她有沒有監測過排卵？

付醫生，我用排卵試紙試過3個月，在試紙出現陽性的時候和我老公同房，但是都沒有懷孕。

香韻無辜的解答。

終於找到破綻了！作為不孕症的第一關檢查，香韻的排卵監測沒有很好的檢查結果。

（事後我也反省自己，在給患者看病的時候，遵守診療常規的時候更需要細心！不僅包括細心的詢問病史，也需要仔細的檢查她的化驗檢查結果是否全面和正常！）

排卵試紙是通過測人尿液中黃體生成素（LH）的峰值，來預測排卵的方法。

出現LH峰後，一般會在24-48小時內排卵。

所以排卵試紙轉弱後的24-48小時一般就是排卵的時間範圍。

在此期間同房，會提高受孕率。

但是出現峰值並不代表著排卵，LH峰是即將排卵的可靠指標，就是有可能排卵，也有可能不排卵！

對於香韻，對照她目前正好處於月經周期的第13天（對於月經規律的女性卵泡的監測時間：優勢卵泡一般從月經周期的第 6～8 天開始發育，第一次卵泡監測的時間可以在月經周期的第 11～12 天，此後根據優勢卵泡的大小來決定下一次的監測時間。

當優勢卵泡直徑大小在 13～15 mm 時，下次監測時間間隔為 2～3 天。

當優勢卵泡直徑大於 16 mm 時，下次監測時間間隔為 1～2 天。

），我給她開了一個監測有無排卵的盆腔超聲，結果回來，香韻的右側卵巢發現了優勢卵泡大小16*16mm。

子宮內膜厚10mm，內膜A型。

遵照常規月經第11～13天（卵泡中期)：隨著卵泡的發育，雌激素水平逐漸升高，子宮內膜逐漸增厚（4～8mm），超聲波下內膜功能層表現為暗色，宮腔和前後基底層線表現為淺色回聲，構成「三線征」，又稱「嘴唇樣」,我們稱之為「A」型內膜。

香韻的情況就屬於卵泡和子宮內膜相輔相成的生長，卵泡長大為優勢卵泡，子宮內膜的厚度也夠，而且是標準的A型子宮內膜。

有優勢卵泡，子宮內膜的條件也好，我今天可以同房要寶寶嗎？香韻開心地問我。

當然不可以了，正常的情況下，當卵泡長大到18~20mm 才是即將排卵的階段。

現在同房還是有些早。

排卵後12小時內卵子的受精能力最強，排卵後24小時卵子喪失受精能力。

男子在生育期可持續地產生精子。

正常成年男子每次射精2-3ml以上，每毫升精液含精子2000萬-6000萬。

當然了，排出的眾多個精子中，只有一個精子能與卵子結合。

正常情況下，射精後數分鐘就有精子到達受精部位-輸卵管。

射精後24小時內精子的受精能力最強，射精後2-3天精子喪失受精能力。

卵泡的生長規律

月經周期的第 7 天，在被募集的發育卵泡群中，FSH 閾值最低的一個卵泡，優先發育成為優勢卵泡。

一般將卵泡直徑>10 mm 時，稱優勢卵泡。

月經周期的 13～18 天，優勢卵泡可增大至 18 mm 左右。

自然周期中優勢卵泡的生長速度大約為 1～2 mm/d，近排卵前的卵泡最大生長速度可達 2～3 mm/d，卵泡直徑達 18～28 mm 時成為成熟卵泡。

所以我建議香韻1天後，最遲不超過2天，再次複查盆腔超聲，看卵泡的大小，並指導她同房的時間。

今天我下夜班，也不知道香韻有沒有過來做超聲？期待著她的卵泡長大到18~20mm，在醫生的指導下同房可以懷上健康的寶寶！

（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號，文中名字均為化名，圖片來源於網絡，如果需要轉載，請聯繫本文作者付虹，微信公眾號rainbow_96sina！想了解更多婦科疾病和備孕的健康知識，感興趣的朋友就來收聽我的免費課堂，加醫生助手微信號beiyunyisheng即可報名參加！）