「名醫科普」試管嬰兒乾貨手冊

主治醫師

北京美中宜和婦兒醫院醫生

秦海霞 醫生

擅 長

宮腔鏡下各類手術、腹腔鏡手術。

卵巢、輸卵管及子宮、內分泌等因素所致不孕症的治療。

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女性怎麼被診斷為不孕不育？

不孕指沒有受孕能力，不能生育下一代。

不育指能夠妊娠，但妊娠沒能持續到足月分娩。

比如反覆流產就屬於不育。

國內對於不孕不育名字應用不統一，在國外統稱為不育。

不孕的標準是規律性生活一年未避孕未孕。

曾經有過懷孕史的稱為繼發不孕，無懷孕史的稱為原發不孕。

2

不孕症有哪些臨床症狀？

不孕症往往是由於一個或多個因素導致的一種不孕結局，大部分不孕的患者沒有典型的臨床表現。

部分患者會有原發疾病的表現，比如子宮內膜息肉合併不孕的，可能有非月經期間陰道出血。

多囊卵巢導致不孕的患者，可能會有月經失調，肥胖，多毛等表現。

輸卵管積水導致不孕的患者，可能會有下腹痛、腰酸、陰道流液等。

所以對於想要生育的人群，如果沒有按計劃懷上孩子，無論是否有不適感，都應積極諮詢醫生。

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什麼是AMH?AMH檢查單怎麼看？

AMH即抗苗勒管激素，是由卵巢里的小卵泡分泌的一種激素，胎兒時期的女寶寶從9個月開始產生AMH，卵巢內的小卵泡數量越多，血液中測到的AMH值越高。

AMH是反映卵巢內庫存卵子量的重要指標，也就是AMH水平與卵泡數目成正相關。

對於女性，如果有生育計劃，或者備孕2胎，或者準備人工助孕，AMH都是一個非常重要的參考數據。

AMH水平在整個月經周期中數值變化不大，可以隨時採血化驗，能及時準確反映卵巢儲備的變化趨勢。

AMH相對於其他指標，比如性激素檢測，或超聲波檢查，可以提前預測卵巢衰老的風險。

同時在監測卵巢儲備力，預測IVF成功率，及預防卵巢過度刺激綜合症（OHSS）等方面有獨特的優勢。

AMH參考範圍2-6.3ng/ml。

不同年齡段參考值有差別，所以此值僅供參考。

隨年齡增加，AMH呈下降趨勢，年齡越大，AMH數值越低。

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激素六項怎麼看？

激素六項一般指月經見血第2-3天，也就是基礎激素。

包括雌激素E2，孕激素P，卵泡刺激素FSH，黃體生成素LH，泌乳素PRL，雄激素T。

基礎期E2 檢測值範圍25-45pg/ml，如E2 值＞80pg/ml，無論年齡與FSH如何，均提示卵泡發育過快，卵泡儲備功能下降，妊娠率明顯下降。

基礎FSH參考值5-10U/L， 如果基礎FSH<5U/L提示下丘腦或垂體功能不良。

基礎FSH＞12-15U提示卵巢儲備功能不良。

LH參考值5-10U/L， 基礎LH<3U/L提示下丘腦或垂體功能不良。

LH/FSH ＞2-3提示可能與PCOS有關。

FSH/LH＞2-3.6 提示卵巢儲備功能不良。

孕激素P，排卵前即整個卵泡期，P<1 ng/ml。

排卵後孕激素大量分泌， P>5 ng/ml提示有排卵，P<5 ng/ml為無排卵。

黃體中期P值15-32 ng/ml或更高。

泌乳素PRL， 正常基礎值<25ng/ml。

如高於正常值，應再次複測，以除外高泌乳素血症或垂體微腺瘤。

雄激素T， 正常基礎值30-60ng/dl。

T<20ng/dl預示卵巢功能低下。

T>75ng/dl預示PCOS，高雄激素血症，應進一步除外腎上腺皮質增生。

5

試管嬰兒時候為什麼要查激素六項？

進入試管嬰兒周期之前，需根據激素水平評估卵巢功能狀態，選擇合適的促排卵方案和藥物，預測卵巢的反應性以及獲卵數。

進入試管周期中，根據激素水平判斷卵巢對藥物的反應，判斷卵泡的數量和質量，調整促排卵藥的使用劑量及種類。

決定取卵和移植時機，同時預測卵巢過度刺激綜合徵，並給予相應處理。

目前常用激素聯合陰道超聲監測卵泡。

6

正常女性卵巢共有多少個卵泡？

卵巢中小卵泡的數量，常用竇卵泡數目表示，即AFC，在超聲波上表現為直徑2-10mm的卵泡。

一般情況下，月經第2-3天測定，每側5-11個為正常卵巢，≥12個為多囊卵巢；當AFC≤7個（雙側總和），提示卵巢儲備降低。

AFC結合年齡是評估卵巢儲備，預測卵巢反應性的最佳指標。

7

女性有哪些症狀需要做試管？

對於不孕的人群，有的適合藥物治療，有的適合手術治療，但是如果有下面這些情況，就需要做試管嬰兒：

1.輸卵管因素導致不孕

輸卵管是精子與卵子相遇的「鵲橋」，如果輸卵管阻塞，精子和卵子不能相遇，不能形成受精卵，則新生命無從談起。

由於各種原因引起的輸卵管阻塞，或宮外孕術後輸卵管殘缺，應積極IVF。

有時雖然輸卵管管腔內通暢，但是輸卵管外周粘連，會影響輸卵管運動，不能運送精子或受精卵，也需要試管嬰兒。

2.子宮內膜異位症伴不孕

子宮內膜異位症是不容易被察覺的疾病，隱蔽且破壞力強，也常常是不孕症的罪魁禍首，此類疾病可以隨時IVF。

3.男性因素導致不孕

由於男性精子活力下降、少精、無精、精子畸形率高等原因引起的女方不孕，適宜做試管嬰兒，並選擇2代技術受精。

4.排卵障礙引起不孕

包括卵泡發育異常或卵泡排出異常，比如多囊卵巢，卵泡黃素化。

在經過積極有效的監測排卵、指導同房、以及促排卵治療後仍然未孕的，應試管助孕。

5.不明原因不孕

經過系統的不孕症檢查，未發現明確不孕原因，經過促排卵、人工授精等治療，或宮腔鏡腹腔鏡術後仍未成功妊娠。

這種情況可能存在精子或卵子潛在的原因，也應該IVF助孕。

6 染色體異常

夫妻中如果染色體異常，比如平衡異位、性染色體基因疾病等，可以選擇第3代試管，篩選健康胚胎移植，防止將遺傳病傳遞給子代。

7 社會因素

高齡女性備孕，或高齡二胎需求，由於年齡因素引起生育力下降，應儘早IVF助孕。

8

促排卵會加速卵巢衰老嗎？

促排卵不會加速卵巢衰老，因為卵泡是這樣發育的：每個女性在母親腹中的時候，卵巢內的卵泡數約700萬個，出生時數量減至約200萬個，一生中僅有300-400個卵泡發育為成熟卵泡，其他的卵泡都悄無聲息的灰飛煙滅了。

在每次月經來潮前的時候，會有一群卵泡躍躍欲試，最後只有1-2個卵泡獨領風騷，發育成熟並排卵，其餘卵泡都提前香消玉殞。

促排卵的原理是在藥物作用下，讓這一群卵泡維持共同發育，不分主次，最後一起成熟，取卵後配成胚胎。

所以試管嬰兒促排卵屬於「廢棄資源合理利用」，而不是「透支」卵泡，不會影響卵巢功能。

9

取卵對卵巢有傷害嗎？

取卵是試管嬰兒促排卵以後卵泡成熟，用人工方法把卵子收集到體外，與精子結合形成受精卵。

目前生殖中心最常用的取卵方式是超聲引導下經陰道取卵，手術簡便快捷，痛苦小、創傷小、可以重複多次取卵。

手術中輔助麻醉，可達到完全無痛。

一般情況下，取卵操作大約在10分鐘以內完成。

取卵手術風險小，對卵巢無傷害，取卵後休息1-3天可以正常上班。

但如果卵巢位置特殊會增加取卵難度。

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