子宮肌瘤到底要不要切？

子宮肌瘤是什麼？

子宮肌瘤是育齡期女性的最常見的良性腫瘤，多無明顯症狀，常在常規體檢中被發現。

對於未生育的年輕女性來說，手術風險、對生育的影響等等原因還是讓人顧慮重重。

子宮肌瘤正常嗎？

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床研究證實，育齡婦女中約有20%~40%患有大小不同的子宮肌瘤；在年齡大於35歲的婦女中40%~50%存在肌瘤，子宮肌瘤可以是單個的，但多發的較常見。

得了子宮肌瘤到底要不要做手術呢？

如果把子宮比喻成一個房間，房間裡面的牆壁上覆蓋著一層土壤（內膜），每個月會脫落一次導致月經來潮，而這個房間的內外以及牆壁間都會長肌瘤。

然而，並不是所有的子宮肌瘤都要做手術，一般來說，根據患者年齡、有無生育要求、有無症狀、肌瘤部位、肌瘤大小綜合考慮決定治療方法。

如果患者肌瘤小，無症狀，向子宮外生長，可選擇觀察隨訪，且不必給予藥物治療。

隨著醫療技術水平的提高，越來越多的疾病可以通過微創手術而獲得較好的效果。

什麼情況下子宮肌瘤要做手術？

臨床共識中，出現以下幾種情況時應建議給予手術治療：

肌瘤壓迫膀胱、直腸引起尿頻、便秘或大便困難；

肌瘤引起月經量過多致繼發貧血，藥物治療無效；

帶蒂的肌瘤發生蒂扭轉時出現急腹痛；

子宮肌瘤不能排除有惡變的可能；

子宮肌瘤可能影響生育或導致反覆流產；

子宮肌瘤和卵巢腫瘤難以區分，需要手術鑑別診斷；

絕經後肌瘤不縮小反而增大，或者新發現子宮肌瘤者（沒有給予雌激素替代治療的患者）。

如何預防子宮肌瘤？

子宮肌瘤初期病狀很難發現，通常要等到肌瘤變大、變多時才會有所覺察。

為了健康考慮，建議女性朋友每1～2年最好到醫院做一次Ｂ超檢測，可以早些發現肌瘤，並進行適當處理。

子宮肌瘤的影響有哪些？

未生育的年輕女性，對於婦科的體檢往往不夠重視，子宮肌瘤開始不能被及時發現，等到肌瘤長大了，有壓迫膀胱和直腸症狀，或者影響內膜腔引起月經增多了，才到醫院檢查，治療時就會增加了困難。

一般來說，肌瘤越大，手術時子宮的損傷越大，術後子宮稱為「疤痕子宮」，懷孕時、生產時子宮破裂風險增加。

肌瘤還可能會對妊娠及分娩造成影響，如粘膜下肌瘤會影響受精卵著床，導致早期流產；較大的肌壁間肌瘤可能使宮腔變形或內膜供血不足引起流產；分娩時還可妨礙胎先露下降。

此外，妊娠期肌瘤易發生紅色樣變，引起患者劇烈腹痛。

想要懷寶寶的女性，應該怎麼處理子宮肌瘤？

1.對粘膜下肌瘤，一旦發現應儘快行宮腔鏡手術，以免月經過多發生貧血，一般認為，宮腔鏡手術肌瘤應小於直徑5cm，對於有經驗的醫生，根據病情，大的肌瘤也在宮腔鏡下可分步切除。

2.對於年輕、卵巢功能良好的女性，如果肌瘤處於肌壁間或漿膜下，直徑>5cm,或伴有月經過多，膀胱壓迫等症狀，可以在生育前切除肌瘤，術中儘量保護卵巢血供，減少對子宮的破壞，術後1～2年癒合後再備孕。

3.對於無症狀的子宮肌瘤女性，如果最大的肌瘤直徑小於5cm，且肌瘤向子宮外生長沒有影響宮腔內膜，也稱漿膜下肌瘤，可以每6～12個月定期觀察，按計劃備孕。

4.對卵巢功能減退不孕伴有較大較多肌瘤的婦女，要充分估計卵巢的儲備功能和受孕的時機，權衡利弊，分析手術對卵巢血供和生育的破壞程度，必要時可以先取卵收集胚胎，再做肌瘤切除，等子宮完全癒合後做胚胎移植。

5.對於多發的直徑1~3cm肌瘤的女性，如果估計肌瘤剜除可能嚴重破壞子宮結構，經過和醫生的充分討論，多方權衡，可能只好立足於帶瘤生育。

6.對於有生育計劃的女性，對子宮肌瘤千萬不要做選擇性子宮動脈栓塞、射頻消融手術，以免對患者的內膜造成不可逆的嚴重損傷。

子宮肌瘤可以選擇試管嬰兒技術嗎？

相較於自然懷孕，試管嬰兒技術更有效幫助想要懷孕的子宮肌瘤患者提高受孕率。

有統計表明，5%~10%的不孕婦女至少有一個肌瘤，1%~2.4%的不孕婦女肌瘤是引起不孕的唯一因素。

子宮肌瘤對試管嬰兒技術的實施及預後有一定影響，尤其存在黏膜下肌瘤及子宮壁間肌瘤時，可導致宮腔變形，影響精子運行、胚胎著床等，導致不孕或助孕妊娠率低下。

對有子宮肌瘤的不孕症患者，想做試管嬰兒怎樣辦呢？據國外研究報導：患有肌瘤的不孕症患者，接受試管嬰兒治療的懷孕率高低順序是：黏膜下肌瘤9%，壁間肌瘤16%，漿膜下肌瘤37%。

胚胎早期流產率為：黏膜下肌瘤40%，壁間肌瘤33%，漿膜下肌瘤30%。

因此，在實施試管嬰兒技術之前，對於黏膜下肌瘤及較大的壁間肌瘤影響到宮腔形態時，因其妊娠率很低，且妊娠後流產率極高，應建議其手術處理後再行試管嬰兒助孕治療;而對於漿膜下肌瘤和較小壁間肌瘤等未影響內膜的肌瘤，也可根據具體情況，在充分知情告知的情況下選擇試管嬰兒助孕治療。