做試管嬰兒不成功與子宮肌瘤有關係嗎？

近日，來自山東某患者， 年齡34歲，原發性不孕3年，經檢查有漿膜下的肌瘤5.6*4.2cm，右側輸卵管峽部堵塞，此前做過輸卵管碘油造影；

X線提示：

1、左側輸卵管通暢

2、右側輸卵管峽部以下未見明顯顯示。

做過一次試管，不成功，由於還有凍胚，想去做第二次，看了肌瘤怕到時流產，但做腹腔鏡摘取，又怕手術後要等好久，實在耽誤不起啊。

請問有沒必要將肌瘤挖掉再懷孕，那手術後要多久才能懷，本來已34高齡了心裡很著急。

山東大學附屬生殖醫院生殖中心高芹：

1、試管一次不成，試管嬰兒失敗的原因很多。

如果你要想確切找不成功的原因，這並不容易。

我建議繼續你的試管之路，給自己機會。

2、子宮肌瘤是否影響試管成功率，我認為，這主要看兩個方面。

一是肌瘤的位置，二是肌瘤的大小。

如您的肌瘤偏黏膜下生長，或為黏膜下肌瘤，壓迫內膜，或形成宮腔內占位，那麼對移植後胚胎的生長會有影響，應手術切除。

如肌瘤偏漿膜（向外）或肌層內生長，它不影響內膜，與試管嬰兒成功率無直接關係。

則可暫不考慮處理。

因此對於子宮肌瘤是否影響試管嬰兒的結局，我認為應該具體問題具體分析，它仍然遵循辯證法觀點，不是肯定回答，當然也不是直接否定。

3、子宮肌瘤如果大於4cm的肌瘤就屬於較大的肌瘤了。

容易出現壓迫症狀，如尿頻，便秘，疼痛等。

有時還會出現變性。

位於肌瘤附近的內膜組織的血液循環可能會收到影響，影響胚胎著床。

4、從您病例來看，你的肌瘤比較大，可能影響試管成功率.

我給你兩個建議：

（1）開始新的周期，如有優質胚胎，可以冷凍保存，不移植。

在凍胚移植周期前用2-3個周期的促行腺激素釋放激素，控制肌瘤生長，使肌瘤縮小，再移植。

（2） 或先行胚胎保存，---再行肌瘤切除。

給句手術情況，一般術後1-2年即可以行胚胎移植。

擴展閱讀：

子宮肌瘤的症狀有哪些

在臨床過程中，多數患者無症狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時偶被發現。

如有症狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無併發症關係密切，而與肌瘤大小、數目多少關係相對較小。

患有多個漿膜下肌瘤者未必有症狀，而一個較小的黏膜下肌瘤常可引起不規則陰道流血或月經過多。

臨床上常見的症狀有：

（1）子宮出血，為子宮肌瘤最主要的症狀，出現於半數以上的患者。

其中以周期性出血為多，可表現為月經量增多、經期延長或周期縮短。

亦可表現為不具有月經周期性的不規則陰道流血。

子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。

（2）腹部包塊及壓迫症狀肌瘤逐漸生長，當其使子宮增大超過3個月妊娠子宮大小或為位於宮底部的較大漿膜下肌瘤時，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時更為明顯。

包塊呈實性，可活動，無壓痛。

肌瘤長到一定大小時可引起周圍器官壓迫症狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿瀦留；子宮後壁肌瘤特別是峽部或宮頸後唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便後不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。

（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。

當漿膜下肌瘤發生蒂扭轉或子宮肌瘤發生紅色變性時可產生急性腹痛，肌瘤合併子宮內膜異位症或子宮腺肌症者亦不少見，則可有痛經。

（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。

子宮或宮頸的黏膜下肌瘤發生潰瘍、感染、壞死時，則產生血性或膿性白帶。

（5）不孕與流產有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發生流產，對受孕及妊娠結局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數目有關。

巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發育；肌瘤壓迫輸卵管可導致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進入宮腔。

肌瘤患者自然流產率高於正常人群，其比約4∶1。

（6）貧血由於長期月經過多或不規則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴重的貧血多見於黏膜下肌瘤患者。

（7）其他極少數子宮肌瘤患者可產生紅細胞增多症，低血糖，一般認為與腫瘤產生異位激素有關。

我是山東大學附屬生殖醫院的生殖中心的高芹醫生，8月18日19：30分我在粉絲群講課《當備孕遇上輸卵管疾病怎麼辦 》感興趣的粉絲微信私信報名（微信號：beiyunyisheng），希望和大家分享我的觀點。