一項普通的血液檢查，發現顱內定時炸彈

想不到查出這樣的問題

王女士是一名公務員，在年度體檢中做了常規的腹部超聲波、心電圖和幾項血液檢查。

其中一項女性常選的血液檢查為激素六項測定，主要測定雌激素、孕激素、卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮和垂體催乳素，一般用於檢查女性內分泌功能和診斷與內分泌失調相關的疾病，如排卵時間預測、卵巢儲備功能預測、下丘腦-垂體功能檢測，對發現多囊卵巢綜合症、卵巢早衰、高雄激素血症、高催乳素血症等具有重要的臨床意義和參考價值。

幾天後，體檢結果顯示其他幾項指標均正常，只有垂體催乳素高達上限的5倍。

醫生初步考慮為高催乳素血症，建議王女士進一步做頭顱核磁共振檢查。

此病最常見的症狀是無排卵性閉經，過高的催乳素又刺激乳腺細胞，導致乳汁生成和分泌，故又稱閉經泌乳綜合徵。

王女士不敢相信，因為她沒有任何症狀，月經規律，生育過一個孩子，也沒有乳汁分泌的現象，根本想不到會查出這樣的問題。

但是，她不敢怠慢，趕緊預約了頭顱核磁共振。

結果，在腦垂體內發現一個微小的腺瘤，徑線為2×3mm大小，僅相當於一粒小高粱。

就是這個微小的腺瘤導致催乳素的升高，而要不是外周血的催乳素增高，也不會發現顱內腫瘤，因為如果沒有神經系統症狀，常規體檢時不會做顱腦的掃描項目。

現在，王女士口服藥物抑制顱內腫瘤的生長，避免了因腫瘤增大導致視野缺失、顱內高壓等一系列後果以及可能的顱腦手術創傷。

認識高催乳素血症

人類的催乳素（hPRL）是由垂體前葉分泌的一種多肽激素。

1970年代人們才應用放免法在血液中完成催乳素測定，80年代發現高催乳素血症疾病，在繼發性閉經及部分原發性閉經中，15%～25%的患者有高催乳素血症。

催乳素是人體三大應激性激素之一，很多應激狀態如靜脈穿刺、體育鍛鍊、手術麻醉、低血糖、情緒激動等均可誘導催乳素分泌增加。

因此，檢查催乳素時抽取靜脈血儘量「一針見血」，反覆穿刺可能導致血清催乳素立即發生輕度升高。

雖然這些因素影響催乳素升高幅度並不大，但是對於催乳素輕度升高者，建議再次複查確診。

高催乳素血症的最常見病因是下丘腦或垂體部位腫瘤；其他原因如童年有腦炎、腦膜結核，也可能破壞腦組織結構，影響催乳素抑制激素的產生和運輸，導致高催乳素血症；再者，甲狀腺功能低下、腎功能不全、肝硬化也可能影響體內催乳素分泌和代謝，產生高催乳素血症。

導致高催乳素血症的垂體腫瘤位於顱內蝶鞍，呈圓形，內部為不規則結節狀，包膜光滑完整。

如果瘤體徑線小於1cm，稱為微腺瘤；如果大於1cm，稱為巨腺瘤。

微腺瘤位於蝶鞍內，巨腺瘤則向蝶鞍外發展，可能壓迫和侵蝕視神經交叉、下丘腦、第三腦室周圍的腦組織，造成腦室擴張積水。

發生巨腺瘤時，一旦腺瘤增長過快，體積過大就會產生噁心嘔吐的顱內高壓症狀，甚至突然失明突發劇烈頭痛及昏迷。

巨腺瘤還可能侵犯蝶竇，進入鼻咽部。

如果巨腺瘤內部出血壞死可以形成囊腫，惡變的話則迅速侵犯和破壞周圍各組織。

高催乳素血症最常見的症狀是月經紊亂和不孕。

發生在青春期前可能是原發性閉經，發生在育齡期則是繼發性閉經，月經量減少，月經稀發。

由於不排卵，黃體功能不足，導致不孕。

另一個常見症狀為低雌激素狀態。

由於催乳素可抑制卵巢功能（女性在哺乳期往往不排卵），出現低雌激素狀態，表現為性慾低下，生殖器痿縮，女性特有的脂肪分布、聲調、皮膚光澤等特徵不明顯。

泌乳現象在高催乳素血症患者中占50%以上，表現為擠壓乳頭有少量乳汁分泌，顯微鏡下發現乳汁中有脂肪小滴。

如何正確對待和治療

治療方案包括藥物治療、手術治療及放療。

對於微腺瘤，藥物治療效果良好，能讓腺瘤停止生長或縮小。

只要定期複查，維持最低劑量長期用藥。

手術治療及放療主要針對巨腺瘤，還有藥物治療無效的垂體腺瘤。

顱腦內包含人類最重要的神經中樞和生命中樞，顱內手術或放療的風險和併發症可想而知，所以早發現早治療是保證治療效果和生活質量的關鍵。

建議有月經紊亂、不孕的女性要及時做女性激素六項檢查，沒有月經紊亂的中年婦女，可以定期幾年檢查一次。

發現催乳素升高後，進一步進行影像學檢查，包括頭顱增強CT或核磁共振，再根據結果在婦科內分泌專科採取及時準確的治療。

王女士的診斷和治療都在疾病的早期，垂體微腺瘤體積很小，預後非常樂觀。

通過一次普通的血液檢查，就能夠順藤摸瓜發現內分泌疾病和顱內腫瘤，這也符合《黃帝內經》中「上工治未病」的理念。

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