闢謠：HPV病毒沒那麼可怕，離宮頸癌還遠著呢

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一位患者的自白：

查出HPV高危感染後我才發現，自己8公分的子宮肌瘤那真不叫事了！現在都不去想子宮肌瘤的事了，滿腦子是HPV高危陽性、病變、癌等。

會知道HPV高危感染，還是源於我查出了子宮肌瘤，輾轉反側後決定手術。

因需要術前檢查，就在當地做了白帶常規、尿檢和TCT（宮頸薄層液基細胞學檢查）。

TCT結果顯示：非典型鱗狀上皮細胞，意義不明確。

我什麼都不懂，很茫然。

醫生說，這是界於正常和病變之間的臨界狀態，如果有病變會發展成癌前病變再到癌，恐怖萬分。

為此，第二天我直接去了省立醫院，又做了TCT，並做了HPV檢查。

兩周後去拿回結果，TCT：中度炎症；HPV：高危陽性。

看到這個結果，我茫然了，差點暈過去。

我覺得自己要瘋了，兩次TCT結果不一樣，HPV又是高危陽性，我怕是宮頸癌，因為現在還沒做陰道鏡活檢，這個得預約，我不肯接受這個事實，不相信自己會感染HPV。

我性生活只有老公一個人，老公也是按點下班回家的人，都是本份之人怎麼會感染高危HPV？每天上班也滿腦子想這個，因為高危HPV是直接導致宮頸癌的重要因素，我不知道我會不會得癌或癌前病變，覺得自己要崩潰了。

安慰得了別人卻安慰不了自己，自己一旦真正遇上事了，就不是安慰那麼一回事了。

此前曾經陸陸續續寫到過宮頸癌篩查相關的文章，近期仍然收到不少患者的諮詢，提到了HPV感染的問題。

更有不少患者因為發現了HPV感染，驚恐萬分，不僅精神上緊張，而且為此花費了不少費用，因此我想就此問題再次進行科普。

感染HPV其實挺常見人人都是HPV感染的宿主

HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV），它有一個大家族，包括100多種亞型。

HPV和宮頸癌的關係最先是在上世紀70年代的時候由德國的科學家Harald zu rHausen提出的，並得到了驗證。

HPV家族成員眾多，但並不是每一種亞型都會讓人患宮頸癌，HPV目前大概是根據它致癌與否分為了低危型和高危型。

低危型的HPV不會導致宮頸癌，但是高危型的HPV可能（注意，只是可能）會導致宮頸癌前病變和宮頸癌。

HPV的感染途徑主要是性接觸，但這並非是唯一的途徑，兒童、處女均發現有HPV的感染存在。

感染HPV其實是一個常見的事情，從圖1可以看出，人從青少年時期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說，人人都是HPV感染的宿主。

（圖1：綠色曲線代表HPV感染的比例，藍色曲線代表宮頸癌前病變，黃色曲線代表癌的發生，從圖中比例不難看出，感染HPV和罹患宮頸癌的比例存在巨大的差別。

）

正常情況下，HPV會被人的免疫系統清除，所以短暫的感染不是什麼特別的事件。

就類似於你得了一次病毒感冒，甚至可能還沒有出現感冒症狀，病毒就已經從體內被清除了。

真正導致麻煩是那些持續存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續存在超過2年以上，那麼就會有機會（注意，是有機會，不是必然）導致宮頸的癌前病變。

不過從癌前病變發展到癌也是一個漫長的過程，通常需要10-15年的時間。

感染HPV病毒要不要吃藥？然而吃藥並沒有什麼卵用

很多患者會問，感染了HPV病毒，我要怎麼治療？我要吃什麼藥進行治療？

從國際的指南和研究的數據來看，目前國際上並沒有發現有針對HPV治療的特效藥，因此並不推薦對HPV病毒的攜帶狀態進行治療。

更多的建議是「治病不治毒」，即如果細胞學有問題了，查清楚治療；如果僅僅是HPV的感染，沒有細胞學的異常，加強監測即可，無需針對HPV做什麼治療。

我此前和多個國際同行交流，基本上認同這一個觀點。

近年來，國內有不少醫院給醫生提供針對HPV治療的藥物，個人認為並沒有很好的研究證據的支持。

通常要了解一個療法是否有效，不是聽廠家的宣傳，重要是看有無在國際相關期刊上發表的文獻的支持。

若只是廠家提供的數據，是有偏倚的，就目前的情況來說，不足以支持治療HPV的做法。

個人甚至認為這種HPV療法是抓住了病人恐癌的心理，有過度治療的嫌疑。

當然，我並不排除今後可能有HPV治療方法的出現，但是現階段，沒有很好的證據支持。

要不要做HPV的篩查？30歲以下不建議做

目前NCCN（美國癌症協助網）、ACOG（美國婦產科學院）等一些組織，將宮頸HPV感染的篩查方案推薦在30歲以後進行，30歲之前發現HPV並不需要進行特殊的治療。

因為一過性感染（即短暫性感染）比較常見，即便篩查結果顯示是陽性的，過段時間就被清除了的可能性也很大。

2013年新英格蘭醫學雜誌雜誌總結了近年來的規範，大概提出了篩查宮頸的建議大概如下：

21歲以下：不需要篩查

21~29歲之間：每3年進行一次細胞學篩查（如宮頸刮片、TCT、CCT或者LCT等）

30~65歲：每5年進行一次HPV和細胞學聯合篩查，或每3年進行一次細胞學篩查

65歲以上：若之前的結果正常，可以停止篩查

也就是說，HPV檢測在30歲以下是沒有必要的。

但在30歲之前，如果開始性生活，即建議開始進行細胞學的篩查，但是沒有必要檢測HPV。

如果細胞學篩查發現問題了，醫生可能會根據需要進行陰道鏡檢查和宮頸活檢檢查，進一步了解是否有宮頸癌或者癌前病變的存在。

30歲以後需進行HPV和細胞學聯合篩查。

如果發現HPV陽性，那麼需要告訴患者這是一種高危狀態，需要加強對宮頸癌的監測。

但也不用太緊張，因為雖然是高危型病毒，但不等於你得了宮頸癌，此時重要的是細胞學篩查。

如果細胞學篩查沒有問題，則可以不必太擔心，只需繼續隨訪下去就好。

如果每年監測，連續3年HPV和細胞學篩查結果都是陰性，那麼以後可以延長檢測的時間間隔，過度到每3年一次。

當然，若是有HPV分型檢測的結果，發現是HPV16和18亞型陽性，也有學者建議直接進行陰道鏡檢測和宮頸活檢排除宮頸癌。

預防宮頸癌怎麼做才好？疫苗接種是一個不錯的辦法

隨著對宮頸癌病因的了解，那麼針對這些病毒，科學家研製了針對高危型HPV的疫苗，通過注射產生抗體，以避免HPV的感染，藉此來減少宮頸癌的發生率。

目前HPV疫苗已經在多個國家上市，主要適用於尚未開始性生活的青少年女性，一旦有了性生活，HPV感染常見了，HPV疫苗的意義也就不大了，目前批准的適應症是用於16-26歲的女性。

香港、台灣目前已經上市，大陸因為國家藥監局審批流程的問題，至今HPV疫苗仍未上市，在大陸使用HPV疫苗理論上來說是非法的。

國產的疫苗也在研製中，希望早一天上市可以讓廣大的女性受益。

但宮頸癌預防的關鍵並不在於技術，定期體檢的意識相對來說更重要。

早期的宮頸癌往往是沒有任何不適的症狀，單純憑宮頸的外觀也不能發現任何的異常，必須要通過細胞水平的檢查才能了解。

因此，加強定期體檢，才能爭取在早期發現腫瘤並得以治療。

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您還想再了解了解HPV的種種？不妨來聽聽HPV的真情告白~《另類科普：HPV真情告白，訴說與宮頸癌的曖昧關係》！

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龔曉明，北京美中宜和婦兒醫院婦科，副主任醫師、副教授。

擅長：子宮肌瘤、卵巢腫瘤的診治，生殖道畸形的矯治，壓力性尿失禁，子宮脫垂，陰道壁膨出的手術。

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以上數據來自好大夫在線網站，數據截止於2015年6月23日。

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