打敗宮頸癌 先下手為強訪山東大學齊魯醫院婦產科主任楊興升

專家簡介　 楊興升　山東大學齊魯醫院婦產科主任，主任醫師、教授、博士生導師。

兼任中華醫學會婦科腫瘤學分會委員、中國醫師協會婦產科分會委員、中國醫促會婦產科分會常委、中國婦幼微創分會常委、中國優生科學協會CSCCP常委、山東省抗癌協會婦科腫瘤分會主任委員、山東省醫學會婦產科分會副主任委員、山東省醫師協會婦產科分會副主任委員、現代婦產科進展雜誌常務副主編等。

長期從事婦產科醫療、教學和科研工作，主持國家自然基金2項，省部級基金項目3項，國家科技支撐計劃子項目2項。

發表SCI收錄論文30餘篇

打敗宮頸癌先下手為強

生活實例1：28歲的小梅（化名）在一次查體後，婦科檢查報告單結果顯示：液基薄層細胞檢測（TCT）為高度病變，人乳頭瘤病毒（HPV）16（+）、18（+）。

經陰道鏡檢查和宮頸組織學檢查後，診斷為宮頸癌前病變，醫生為她做了宮頸錐形切除術，切除了宮頸病灶，保全了子宮，不影響生育。

生活實例2：34歲的王女士，前些年為了自己的事業，經常在空中飛來飛去，漸漸疏於一年一次的查體。

前段時間，她發現每次性生活後都有淡淡的出血，於是她走進了婦科門診。

經檢查，她的宮頸上長了一個小的菜花狀結節，醫生取下一塊組織送去做病理檢查。

幸運的是，各項指標顯示是宮頸癌早期。

說起宮頸癌（也稱子宮頸癌），很多人都覺得是老年女性的事，事實上，現在臨床上像以上兩位患者一樣的年輕女性患者顯著增多，而且相當一部分患者在初診時已經為宮頸癌中晚期。

那麼，宮頸癌與哪些因素有關？早期宮頸癌有哪些症狀？如何打敗宮頸癌這一女性健康「殺手」呢？

記者就此採訪了山東大學齊魯醫院婦產科主任、博士生導師楊興升。

引發宮頸癌的因素

在一個周一的下午，楊主任在門診送走最後一位患者後接受了記者的採訪。

「近年來宮頸癌的發病有年輕化的趨勢。

前面提到的兩位患者還是比較幸運的。

但是，在婦科腫瘤門診，經常會遇到年輕的宮頸癌患者，她們對此認識不足，認為自己年輕就不會有事。

明明可以早期篩查，卻白白錯過機會，所以來就診時，病況往往已經發展到比較嚴重的程度。

」楊主任遺憾地說道。

接著，他又介紹道：「宮頸是子宮的一個部位，向下與陰道相連，向上與宮體形成完整的子宮，所以宮頸也是子宮的門戶。

宮頸不僅為新生命孕育的通道，而且在性生活中也起到重要作用。

由於與外界相通，宮頸也更容易遭受許多病因的侵襲。

目前，宮頸癌是唯一一個病因明確的婦科惡性腫瘤，它與高危型HPV，如HPV16、18、33、54型等的持續感染相關，而感染HPV病毒的高危因素主要包括：過早開始性行為，多個或高危性伴侶，性活躍，吸菸、吸毒，自身免疫缺陷等。

」

HPV感染不等於患宮頸癌

「有些女性在篩查中發現HPV陽性後，就認為患了宮頸癌，壓力特別大。

HPV陽性就是宮頸癌嗎？」記者問道。

楊主任說：「從HPV感染到宮頸癌是一個相對較長的過程，持續的高危型HPV感染在發展成宮頸癌之前，往往會先經過『宮頸上皮內瘤變』（簡稱 CIN）這個階段，俗稱癌前病變。

患者往往會出現白帶帶有血絲、接觸性出血、白帶異常增多等表現，也有相當一部分患者無任何不適。

但可以通過相關的篩查及時發現問題、及時處理，從而阻斷其進一步發展為癌。

近年來，TCT和HPV病毒檢測技術的發展及普遍的應用，讓許多宮頸癌和癌前病變患者能夠早期發現和及時治療。

「雖然宮頸癌的發生與HPV感染相關，但HPV陽性並不等於癌前病變，更不等於宮頸癌，許多HPV陽性只是一過性感染，多在2年內被機體清除，尤其是年輕女性，HPV感染可能是暫時性的，宮頸的非典型增生多可自發消退。

但也要引起重視，醫生會根據HPV分型，結合細胞學結果進行相應處理。

只有少數持續感染者，有可能發展為癌前病變，最後進展為癌。

」

宮頸癌疫苗並非「一勞永逸

「現在，女性朋友可接種宮頸癌疫苗。

那麼，接種後就能高枕無憂嗎？」記者問道。

「HPV疫苗並不能『一勞永逸』，還需要定期體檢，早發現、早治療。

因為，引起宮頸癌的高危型HPV共14種，其中16、18兩種亞型所致的宮頸癌約占70%。

宮頸癌疫苗包括2價（針對16、18亞型）和4價（針對6、11、 16、18亞型），2價疫苗主要針對9～25歲女性，4價疫苗則主要用於20～45歲女性，最新研製的9價疫苗可用於9～45歲女性。

「現在進入國內市場的宮頸疫苗是2價宮頸癌疫苗，在發生性行為前接種效果最佳，但已婚、已育、有性行為的女性也可以接種。

具體接種方法為3劑免疫接種程序：按0、1、6的接種程序，即第二劑距第一劑1個月，第二、三劑間隔5個月。

由於該疫苗僅對16、18兩種亞型有效，而高危的亞型還有31、33、35、39、52、53等12種，因此，即使打過疫苗，也不可掉以輕心，依舊需要定期篩查。

但是，如果已經感染了HPV再注射疫苗就沒什麼意義了。

」楊主任詳細地介紹了宮頸癌疫苗接種方法以及注意的問題。

定期篩查仍是女性的一道「護身符」

「有數據顯示，過去30年中由於宮頸癌篩查的廣泛實施，美國宮頸癌發生率下降了50%以上，從這組數據中可以看出，宮頸癌是可以通過干預減少發生的。

那麼，女性到底應該如何預防宮頸癌呢？」記者問道。

「大多數女性往往談癌色變。

其實，宮頸癌如果能早期診斷、早期干預，其預後往往較好，甚至可達到治癒。

所以，定期進行宮頸癌的篩查是很重要，也是很有必要的。

雖然有部分早期宮頸癌患者可無明顯的症狀，但當出現以下症狀的時候，應及時到醫院就診：①陰道流血，尤其是性生活後的陰道流血，即接觸性出血。

年輕患者也可表現為經期延長、經量增多；老年患者常為絕經後陰道出血的症狀。

②陰道排液，液體為白色或血性，可稀薄如水樣或米泔狀，或有腥臭。

③出現尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛等症狀，往往提示可能已經是晚期。

「另外，對於不同人群可進行分層，採取不同的篩查策略：有性生活史3年以上可進行篩查；年齡＜30歲者可選擇細胞學篩查，如無異常，3年再複查；30～65歲可選擇細胞學和HPV聯合篩查。

」楊主任詳細地回答道。

採訪最後，楊主任再次強調：宮頸癌是一種可防可控的惡性腫瘤，做好定期篩查，它就會遠離你。

最新的美國婦產科協會（ACOG）推薦的篩查指南:1.21歲以下的女性免疫抵抗力比較強，即使發生HPV感染也可以自行清除掉，多為一過性感染，所以該階段的女性並不推薦進行篩查。

2.21～29歲的女性，推薦每3年篩查一次細胞學檢查

（巴氏塗片或TCT檢測）。

3.30～65歲的女性，每5年篩查一次HPV檢測與宮頸細胞學檢查，或每3年進行一次細胞學檢查。

4.大於65歲的女性，如既往多次檢查都為陰性，則不需要再繼續篩查。

但是患者如果曾經患過CINⅡ級、CINⅢ級或者原位癌，則在治療後仍要繼續檢查至少20年。

5.對於子宮已經切除的女性，也不需要檢查。

但前提條件是患者在過去20年中沒有患過CINⅡ級、CINⅢ級、原位癌或宮頸癌。