HPV感染，沒什麼大不了的

此前曾經陸陸續續寫到過宮頸癌篩查相關的文章，近期仍然收到不少患者的諮詢問題，提到了HPV感染的問題，更有不少患者因為發現了HPV感染，驚恐萬分，不僅精神上緊張，而且為此花費了不少費用，因此我想就此問題再次進行科普。

HPV是一種病毒，被稱之為人乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）。

HPV有100多種亞型，HPV和宮頸癌的關係最先是在上世紀70年代的時候由德國的科學家Harald zur Hausen提出的，並得到了驗證。

HPV目前大概是根據它的致癌性與否分為了低危型和高危型，低危型的HPV不會導致宮頸癌，但是高危型的HPV可能會導致宮頸癌前病變和宮頸癌（微信公眾帳號龔曉明醫生上回復015查看有關宮頸癌篩查的科普）。

HPV的感染途徑主要是性接觸，但是並非是唯一的途徑，兒童、處女均會有發現有HPV的感染存在。

感染HPV其實是一個常見的事情，從圖1中HPV感染的高峰大概是可以看出從青少年時期開始就一直有HPV感染的檢出，因此可以說人人都是HPV感染的宿主，但是正常的情況下，HPV會被人的免疫系統清除，所以短暫的感染不是特別的事件，就類似於你得了一次感冒病毒的感染，甚至沒有出現感冒症狀，你的病毒就已經從體內被清除了。

真正導致麻煩是那些持續存在的病毒感染，若是同一亞型的HPV病毒持續存在超過2年以上，那麼就會有機會（注意：是有機會，不是必然，圖1中綠色曲線代表HPV感染的比例，藍色曲線代表宮頸癌前病變，黃色曲線代表癌的發生，不同的比例大概是可以明白這點。

）導致宮頸的癌前病變，從癌前病變發展到癌也是一個漫長的過程，通常需要10-15年的時間。

圖1. HPV感染和宮頸癌前病變、宮頸癌發生的關係

目前指南對於高危型HPV的篩查，在30歲以下的人群都是不建議的，因為短暫感染會比較常見，即便篩查是陽性了，過一段時間也會被清除的可能性很大。

2013年新英格蘭醫學雜誌雜誌總結了近年來的規範，大概提出了篩查宮頸的建議大概如下：

1、21歲以下不需要篩查

2、21~29歲之間，每3年進行一次細胞學的篩查

3、30~65歲，每5年進行一次HPV和細胞學的聯合篩查，或者每3年進行一次細胞學的篩查。

4、65歲以上，若之前的結果正常，可以停止篩查。

所以大概是可以明白，HPV檢測在30歲以下是沒有必要的。

30歲以上，即便發現有高危型HPV感染也不必太緊張，因為雖然是高危型的病毒，但是不等於你得了宮頸癌，此時重要的是篩查宮頸刮片，若是宮頸刮片沒有問題，是可以不必太擔心的，只是需要繼續隨訪下去就好，當然若是有HPV分型檢測的結果，若是發現16和18亞型陽性，也有些學者建議直接進行陰道鏡檢測和活檢除外宮頸癌。

從國際的指南和研究的數據來看，目前HPV病毒感染，並沒有有效的治療措施，因此並不推薦對HPV病毒的攜帶狀態進行治療。

我此前和多個國際同行交流，基本上都是認同這一個觀點。

近年來，國內有不少醫院給醫生提供針對HPV治療的藥物，個人認為並沒有很好的研究證據的支持，通常我要了解一個療法是否有效，不是聽廠家的宣傳，重要是看有無在國際相關上期刊發表的文獻，若只是廠家提供的數據，是有偏倚的，就目前的情況來說，不足以支持HPV治療的做法。

個人甚至認為如此HPV療法是抓住了病人恐癌的心理，有過度治療的嫌疑。

不排除今後有可能出現HPV治療方法的出現，但是現階段，沒有很好的證據支持。

HPV疫苗是目前有證據支持可以降低宮頸癌發病的一種預防措施，女性9~26歲可以考慮接種HPV疫苗，但是目前國內仍然未獲得批准，只能去香港注射。

HPV疫苗就是接種了，不等於豁免宮頸癌，仍然是需要定期進行宮頸刮片的檢查。

（胎兒醫學陳敏）

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