「健康」打還是不打？接種宮頸癌疫苗前須了解這8個常識！

宮頸癌是全球女性惡性腫瘤的前十名之一，據統計目前發病率排第三位，也是發病率和死亡率上升最快的一種。

宮頸癌的特點是：中晚期治療效果不好，但是從癌前病變發展到癌症最短需要7-10年時間，所以早期篩查並且根據病情做出相應的治療，就能夠阻斷「病變」到「癌變」的過程！

為什麼會得宮頸癌？是否感染了HPV就會得宮頸癌？注射了HPV疫苗能預防宮頸癌嗎？如何進行宮頸癌篩查？

今天，小布特邀復旦大學附屬婦產科醫院隋龍教授，為大家解答宮頸癌的各種疑惑，乾貨滿滿，轉需！

本期名醫面對面嘉賓介紹

隋龍，復旦大學附屬婦產科醫院主任醫師、博士生導師，國際宮頸病理陰道鏡聯盟（IFCPC）理事，國際外陰陰道疾病研究學會（ISSVD）委員，中國陰道鏡宮頸病理學會（CSCCP）副主任委員，中國醫師學會婦產科醫師分會宮頸疾病-細胞病理學院副主任委員、陰道鏡學組組長，中國非公醫療協會婦產科專業委員會、副主任委員。

HPV與宮頸癌

1、 為什麼會得宮頸癌？

高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續感染，是宮頸癌和宮頸癌前病變發生的重要原因（記住這兩個原因哦！一是感染了HPV，另外一個是時間上的要求，必須是持續感染，一般是一年以上）。

HPV主要通過性行為傳播。

感染 HPV 病毒的高危因素

過早開始性行為

多個或高危性伴侶

性活躍

吸菸、吸毒

口服避孕藥

免疫缺陷

不進行定期篩查

為什麼上述原因是高危因素？

HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，主要感染皮膚粘膜上皮，導致不同病變。

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性行為：過早開始性生活，多個性伴侶等，使得女性的子宮頸口「鱗狀柱狀上皮轉化區」在年輕時分布在靠外側處，隨著年齡、生產數增加，這個轉化區會往子宮內部移動。

HPV病毒會從受傷的子宮頸上皮、以及子宮頸上皮的「鱗狀柱狀上皮轉化區」感染細胞。

02

吸菸、吸毒：可抑制機體免疫功能，影響機體自身對於HPV感染的清除，增加感染效應，促進癌發生可能。

這種影響會隨著吸菸年限、每日吸菸量的增加更加顯著。

比如，吸菸婦女比不吸菸者患宮頸癌或惡性腫瘤的機會高出50%，尤其是每日吸菸15支或更多，及煙齡達10年以上者，比不吸菸的婦女患宮頸癌的機會高80%以上。

如果丈夫或男友是菸民，每天跟他一起生活的女性，患宮頸癌的機會比配偶不吸菸的婦女發病機會高40%。

03

免疫缺陷與抑制：HIV感染導致免疫缺陷和器官移植術後長期服用免疫抑製藥物導致宮頸癌的發生率升高。

2、 HPV陽性意味著尖銳濕疣、宮頸癌等疾病嗎？

HPV陽性意味著感染了HPV，但是感染HPV不等於尖銳濕疣、宮頸癌。

尖銳濕疣是低危型HPV感染所致；宮頸癌是高危型HPV持續感染所致。

感染和病變是兩回事，感染是人群中比較普遍的現象，80%的女性一生中都可能感染HPV，但是病變是少數現象。

目前，國際上沒有治療HPV感染的特效藥。

避免交叉感染（使用安全套）並依靠機體抵抗力（心情好、鍛鍊好、休息好）是清除HPV的最簡單和有效的方法，而大多數女性可以自行清除HPV。

• 年齡小於30歲的女性，一年內70%可以依靠自身免疫系統，自動清除體內病毒（HPV），兩年內91%可以自動清除病毒；

• 大於30歲女性，2年內79%可以依靠自身免疫系統自動清除病毒。
  
  

  
  

• 也就是說，80-90%的女性感染HPV兩年內可以自行清除病毒。
  
  

宮頸癌疫苗適合什麼樣的女性？

3、 什麼情況下建議注射HPV疫苗？打過HPV疫苗還需要定期進行篩查麼？

目前市面上的HPV疫苗主要適用於9-26歲女性。

HPV主要通過性傳播，HPV疫苗的目的是在性生活之前注射從而起到保護作用。

考慮到不同國家、民族、宗教的女性開始性生活的年齡不同，當時進行臨床試驗時選擇了9-26歲女性進行研究，因此並不包括年齡大於26歲女性注射HPV疫苗相關數據。

但理論上，已婚婦女或已經有性生活的女性有可能已經感染HPV，而一旦有了性生活，就有感染 HPV 的可能，如果感染過，那麼疫苗作用就小得多了。

且年齡大者免疫反應不如年齡小者。

因此，注射HPV疫苗的效果不如未婚無性生活者。

當然，這並不表示已婚婦女注射HPV疫苗起不到作用，如果該女性一直沒有性生活，或者雖然有性生活但尚未感染高危型HPV，那麼接種HPV疫苗依然有意義。

HPV疫苗的出現，令人類對宮頸癌有了一級預防的能力，即在病變沒有發生前，通過疫苗免疫，減少HPV的感染率。

但必須提醒大家，無論2價、4價還是9價疫苗，均沒有包含所有致癌性HPV，因此，即使注射疫苗，仍需定期進行宮頸癌篩查。

宮頸癌篩查

4、 為什麼要做宮頸癌定期篩查？

「

重要的事情得反覆說：

宮頸癌定期篩查很重要！

」

持續感染HPV（一年以上）的女性是高危人群，不過，將來如果發生宮頸病變，是要經歷一個緩慢過程的，即先有宮頸的癌前病變再發展為宮頸癌，這個從「病變」到「癌變」的時間最短需要7到10年。

通過宮頸癌定期篩查，醫生能夠最好的把握住這段從病變到癌變的過程，並通過各種物理或切除治療手段，阻斷癌前病變進展為宮頸癌。

宮頸癌篩查的主要內容

女性開始性生活後即可開始TCT檢查，建議每年一次。

宮頸癌的「三階梯」篩查是發現宮頸癌前病變和宮頸癌最重要的方法

1

第一階梯：

可以採用細胞學篩查（TCT）或細胞學與HPV聯合篩查。

2

第二階梯：

篩查異常時轉診陰道鏡檢查，通過放大鏡等特殊手段查找細小、肉眼無法識別的可疑病變。

3

第三階梯：

婦科醫生在陰道鏡的引導下對病變最嚴重部位進行取材，病理科醫生對取下的組織進行病理學診斷。

通過這些檢查，醫生可以發現宮頸癌前病變，及時治療後可以有效阻斷其進展為宮頸癌。

名詞解釋

TCT檢查：是宮頸脫落細胞學檢查，病理科醫生在顯微鏡下通過對宮頸細胞的外形進行專業解讀，以初步判斷細胞是否發生病變。

HPV檢查：則是經過宮頸細胞裂解，分析是否感染HPV。

因此兩者有著本質區別，TCT看細胞現在到底生病了沒有，感不感染不知道。

HPV看細胞是否感染，生不生病不知道。

因此，兩者聯合篩查效率最高。

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篩查不是越多越好

頻繁篩查也有危害

請遵照醫囑進行宮頸篩查，如果頻繁檢查，可能檢測出一些不需要任何干預就可清除的異常情況，導致不必要的診斷性操作和治療（比如陰道鏡活檢、宮頸錐切等）。

尤其是年輕女性，HPV感染可能是暫時性的，宮頸的非典型增生多可自發消退。

不必要的治療會對生殖造成影響，包括宮頸狹窄、中期妊娠流產、足月前胎膜早破、早產兒圍生期死亡風險增加。

其他還有各種不適感、高度焦慮和成本問題。

宮頸癌前病變的處理

5、 發現宮頸癌前病變該怎麼辦？癌前病變切了就沒事了麼？

發現宮頸癌前病變不要驚慌，更不要認為自己要切除子宮，應到正規大醫院進行治療。

例如，宮頸錐切術將對病變組織進行切除，切除下的組織送病理科進一步檢查，一般7-10天出報告。

醫生將根據組織學診斷和手術切口綜合分析，決定下一步方案，隨訪還是切除子宮。

為什麼呢？基於我們的研究，5-7%錐切組織中將發現早期宮頸癌，因此，醫生將根據錐切術後病理報告給您建議。

如果建議您隨訪，您一定要記住，宮頸癌前病變需要定期隨訪20年。

• 宮頸錐切術：這是育齡女性目前阻斷癌前病變到宮頸癌最為有效的方法。
  
  

  
  

• 全子宮切除術：適用於宮頸萎縮、展平的絕經後女性，如果發現宮頸癌前病變，手術風險升高，無法進行宮頸錐切術。
  
  

  
  

• HPV疫苗：疫苗的出現令人類對宮頸癌有了一級預防的能力，即在病變沒有發生前，通過疫苗免疫，提高機體HPV疫苗包含的型別的抵抗力，從而減少HPV的感染率。
  
  

隱匿性宮頸癌

7、臨床上容易被漏診的宮頸癌類型有哪些？

①宮頸腺癌，因為腺癌來源於宮頸管，在漏診病例中占70-80%。

②微小浸潤型宮頸癌，只有在顯微鏡下才能看見，肉眼無法看出。

即使是細胞學或HPV檢查也無法發現。

③宮頸腫瘤體積不小，但往宮頸深部生長，肉眼或陰道鏡檢查都無法看見。

8、隱匿性宮頸癌臨床診療需要注意什麼？

①不是所有宮頸癌通過現有技術手段都能被發現，三階梯檢查（細胞學檢查、HPV檢測和陰道鏡檢查）不能百分百發現宮頸癌。

②細胞學檢查和HPV檢測對宮頸癌都有有一定漏診率，所以條件允許建議進行聯合篩查。

③加強陰道鏡醫生的基本培訓可以提高活檢陽性率。

④不要濫用宮頸Leep手術，嚴格把控手術指征。

欄目介紹

上海發布的健康欄目「名醫面對面」由上海發布聯手上海市衛生計生委宣傳處聯合出品。

每期一個主題，邀請上海市在該領域的權威醫生為大家講解小科普，每周日發布。

謝謝關注，小布歡迎留言提出建議噢！

本期支持：復旦大學附屬婦產科醫院；鳴謝：叢青博士

漫畫支持：中山醫院小大夫漫畫

編輯：周雪、景雯