HPV高危型陽性是否等於宮頸癌，無癌前病變不影響順產

宮頸癌在全世界範圍內發病率僅次於乳腺癌，居女性惡性腫瘤第二位，而在發展中國家則居首位。

數據顯示，中國是世界上宮頸癌發病率和死亡率最高的國家之一。

35%的中國女性患有宮頸疾病，每年新增惡性宮頸病變人數達13.15萬，約占世界宮頸癌患者總數的28.8%。

世界衛生組織（WHO）數據顯示，中國女性終身患宮頸癌的風險大約為0.9%，並且有上升和年輕化的趨勢。

自從德國科學家、諾貝爾醫學獎得主哈拉爾德·楚爾·豪森明確了HPV（人類乳頭瘤病毒）與宮頸癌的因果關係後，廣大女性大有「談HPV色變」之勢。

HPV高危型陽性離宮頸癌有多遠？感染HPV是否影響懷孕和順產？接種HPV疫苗會不會有不良反應？上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任趙棟副教授對此進行一一解答。

上海市第一婦嬰保健院宮頸科主任趙棟

澎湃新聞：感染HPV高危型陽性就一定會得宮頸癌？

趙棟：並非如此。

人類乳頭瘤病毒（human papillomavirrus，HPV）屬於乳頭瘤病毒科，是一種無包膜的雙鏈閉合環狀DNA病毒，在人和動物中廣泛分布，對人體特異部位的上皮細胞具有親和力。

HPV感染只是宮頸癌必要而非充分條件，即罹患宮頸癌的女性幾乎都有HPV感染，但感染HPV未必會患宮頸癌。

高達75%的女性在其一生中可能感染HPV，但大多數是一過性感染，會被人體自身免疫系統清除。

只有持續感染高風險HPV病毒，才有可能發展為高級癌前病變，進而發展為宮頸癌。

HPV分為高危類型和低危類型，持續的高危病毒感染是導致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，99.9%以上的病變中都有高危病毒感染。

具體高危HPV的種類有16種之多，WHO認定其中13種最具致癌潛能：16，18，31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型。

其中HPV16和HPV18導致了70%的宮頸癌。

查出HPV感染，無需過於恐慌，要根據不同的類型不同的情況，進一步篩查。

絕大多數感染者都是一過性感染，6-12個月就可轉陰，況且從癌前病變發展為宮頸癌一般需要10年時間，通過早期干預，就能有效降低宮頸癌的發生率。

澎湃新聞：宮頸癌篩查具體怎麼做？

趙棟：根據美國2015年發布的宮頸癌篩查指南，建議高危型HPV初篩從有性生活開始。

如HPV16或HPV18呈陽性，應進行陰道鏡檢查，必要時活檢以明確診斷。

宮頸癌篩查常用的方法有巴氏塗片（宮頸刮片）、TCT和HPV檢查。

以前常用巴氏塗片，但它對採樣和病理醫生要求很高，否則容易漏診或誤診。

檢出了HPV陽性也不代表就是宮頸癌，但當HPV結合TCT細胞學檢查後，就能很大程度上得出判斷。

目前宮頸癌篩查通常按四階梯走：HPV篩查-細胞學檢查（TCT）—陰道鏡—活，即首先進行HPV篩查，陽性就再做細胞學檢查，還是陽性就做陰道鏡，陰道鏡下發現可疑病灶就做活檢，做出病理診斷。

澎湃新聞：HPV陽性患者是否需要用藥治療？

趙棟：目前，陰道用藥是否對HPV轉陰有效在臨床上尚無定論，大多數患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉陰。

HPV陽性患者如果沒有癌前病變，一般不需要用藥治療。

以前說的宮頸上皮內瘤變（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是宮頸癌的癌前病變，正常宮頸發展到宮頸癌CIN1、CIN2、CIN3這三個階段。

處於CIN1階段的病變，仍有70%~80%的機會可以逆轉，建議不要過度治療，而到了CIN2、CIN3，需要進行宮頸環形電切術（LEEP）、錐切術或消融術進行控制並密切隨訪。

對於仍然有生育要求的患者，宮頸錐切術可以只局部切除宮頸。

即使是發展到了浸潤癌，只要是早期，假如病人還有生育需求，也可以僅切除宮頸，保留子宮的生育功能。

現在我們分為LSIL（低度鱗狀上皮內病變）和HSIL（高度鱗狀上皮內病變），將CIN2根據P16染色歸入LSIL和HSIL。

澎湃新聞：HPV陽性患者是否能順產？

趙棟：即使是HPV高危型陽性患者，只要沒有癌前病變或者癌變，就不影響正常懷孕、順產。

即使順產後孩子感染到HPV，也會自愈。

澎湃新聞：HPV疫苗超過建議接種年齡再注射還有效嗎？

趙棟：目前WHO認為能獲得HPV疫苗保護的人群年齡為9～26歲，男女皆適用，而最適宜接種年齡的為11～12歲未開始性生活的男孩女孩。

「超齡」接種的效價不如適齡者，但仍有預防效果。

澎湃新聞：接種HPV疫苗會不會有不良反應？

趙棟：據美國疾病控制預防中心（CDC）指出，四價HPV疫苗的不良反應有頭痛12%~28%，發熱8%~13%，注射部位疼痛61%~84%，紅疹17%~25%，腫脹14%~25%，眩暈1%~4%，倦怠1%，失眠1%，噁心2%~7%，腹瀉3%~4%，嘔吐1%~2%，牙疼2%，咽喉疼痛3%，咳嗽2%，鼻塞1%。

小於1%的有腦脊髓炎、斑禿、過敏反應、關節炎、闌尾炎、格林巴利、暈厥、腎衰等。

九價HPV疫苗的不良反應輕症的發生率略高於四價疫苗，而系統性的不良反應發生率與四價疫苗類似。

二價HPV疫苗的不良反應有風疹，無力，注射部位的疼痛、腫脹，關節肌肉酸痛，過敏反應，血管迷走神經性暈厥等。

因為有這些不良反應，所以接種的場所應該做好預防措施，比如地板上鋪厚地毯，即便病人摔倒也不至於受傷，再比如準備過敏搶救的藥品，有備無患。

目前還沒有任何證據表明這些不良反應與疫苗有因果關係，HPV疫苗還是安全的，全球有超過100個國家批准了HPV疫苗的使用，全球使用量已經超過1億支。

不適合接種HPV疫苗的包括對於疫苗過敏的患者，比如對真菌過敏的人群。