四價HPV疫苗來襲之際，專家解答HPV疾病相關6大問題！

關於HPV知識，還停留在宮頸癌疫苗層面可不行，更多疑惑，界哥來解答！

作者丨因果

來源丨醫學界腫瘤頻道

最近，宮頸癌疫苗即人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗又再次進入大眾視野，因為元旦過後，我國大部分城市將陸續開放四價HPV疫苗的接種，該疫苗是繼2016年7月二價HPV疫苗在中國獲批後的第二個同類疫苗。

值得關注的是，二價疫苗的接種年齡範圍為9-25歲，而此次四價疫苗的年齡範圍為20-45歲。

這對萬千中年少女來說，簡直是喜大普奔的好消息！

但是高興歸高興，大家真的了解HPV嗎？下面，界哥就針對HPV及相關疾病問題做一個最新專家解答梳理，畢竟他山之石，可以攻玉嘛，一起學習起來！

HPV是女性宮頸癌和男性陰莖癌發病的重要因素之一，可引起人類疾病的良惡性病變。

目前亦有相關研究發現HPV感染在頭頸部鱗癌的發病中占據者越來越重要的地位，可以說，HPV感染疾病的研究正逐步從婦產科走向多學科。

目前，人們對HPV認識還存在許多不足之處。

福建省海峽兩岸精準醫學協會HPV感染疾病專業委員會就「HPV感染疾病相關問題」討論後達成《HPV 感染疾病相關問題專家共識( 2017)》，本文整理其中重要內容與大家分享。

1

何為HPV型別、亞型和變異體？

我們經常聽說型別、亞型和變異體，但這些概念你真的明白什麼意思嗎，還是只是一知半解，人云亦云？在這裡，界哥就簡單給大家解釋一下。

型別：有10%以上DNA基因組序列與已知的型別不同，即為一個新的基因型或型別。

亞型：DNA基因組序列差異在2%～10%之間，即為一個新的亞型。

變異體：DNA基因組序列差異在2%以下，即為一個新的變異體。

2

HPV致病力如何分類？

通常情況下，HPV根據致病力大小分類可分為高危型HPV和低危型HPV。

高危型HPV

• 相關疾病：高危型HPV主要引起外生殖器癌、宮頸癌及高度外陰、宮頸上皮內瘤變及其他部位惡性病變等。
  
  

• 型別：高危型HPV主要型別有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。
  
  

低危型HPV

• 相關疾病：低危型HPV主要誘發外生殖器和皮膚的尖銳濕疣以及低度外陰、宮頸上皮內瘤變及其他部位的疣類病變和低度上皮內瘤變等。
  
  

• 型別：低危型HPV型別要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。
  
  

3

怎樣進行宮頸癌的篩查？

1. 篩查方式

宮頸細胞學篩查是我國宮頸癌篩查的主要方式，早期的傳統巴氏細胞學篩查，假陰性率較高，可達40%，隨著細胞檢測技術與診斷方式的革命，全球廣泛採用了液基細胞學篩查宮頸癌，使得假陰性率降低至10%左右。

所以共識推薦使用液基細胞學篩查宮頸癌。

2. 高危型HPV檢測的優勢和現狀

優勢：高危型HPV篩查的敏感度高於細胞學篩查，對鱗狀細胞和腺細胞都敏感，陰性預測值接近100%，特異度和陽性預測值相對較差一些。

與高危型HPV檢測相比，無論從檢測效能，還是從經濟學角度考慮，都不建議使用細胞學聯合高危型HPV檢測方法作為宮頸癌初篩的手段。

現狀：由於高危型HPV檢測對宮頸CIN3級以上風險的陰性預測值最高，近年來不少歐美國家和地區已陸續開始單獨使用高危型HPV檢測作為宮頸癌初篩的手段。

3. 適合我國國情的篩查方式

① 初篩：

採用一種價廉、質優、快捷、方便的高危型HPV檢測對女性進行宮頸癌大面積初篩。

②篩查結果為高危型HPV感染的女性（尤其是我國最常見的16、18、31、33、52、58型感染者）：

應去醫院行液基細胞學檢查、P16INK4a和Ki-67雙染法、高危型HPV致癌基因E6/E7mRNA、多個甲基化及DNA倍體檢測進行分流。

③ 如醫院檢查有一項陽性者：

• 建議轉陰道鏡檢查，伴侶也要做HPV分型檢測；

• 如男方確定HPV感染，要做好防範措施，儘可能避免女性伴侶再次感染HPV。
  
  

④ 根據陰道鏡檢查情況，確定是否給予患者行宮頸病理活檢。

⑤ 對以上分流檢測陰性的女性，建議1年後行高危HPV分型復檢，如檢測結果陰性，該女性進入常規人群體檢，如檢測結果陽性的女性，則需要繼續分流隨訪。

4

如何進行女性妊娠期宮頸癌的篩查？

1. 女性妊娠期宮頸癌篩查的重要性

幼年性喉乳頭狀瘤多見於兒童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕婦，經產道分娩時通過母嬰傳播給嬰兒而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳頭狀瘤患兒早期可無臨床症狀，隨著喉乳頭狀瘤的增大而出現呼吸系統症狀，如病灶廣泛，可引起嚴重的呼吸困難和死亡。

2. 女性妊娠期宮頸癌的篩查的方法

• 常規對妊娠前的女性開展宮頸高危型HPV分型檢測和液基細胞學檢查。
  
  

  
  

• 如檢測結果陽性，建議陰道鏡檢查。
  
  

• 陰道鏡發現可疑病灶，給予宮頸活檢。
  
  

• 如發現宮頸癌或癌前病變，待宮頸病變治癒後，再考慮生育。
  
  

3. 孕婦HPV感染

孕婦在懷孕前後生殖道檢測出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，該孕婦應行剖腹產分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳頭狀瘤的發生率。

5

怎樣進行男性HPV感染的預防？

1. 男性HPV感染現狀

陰莖癌一般發生於20～90歲男性，40歲以下少見。

高危型HPV也是陰莖癌的主要病因之一，50%的陰莖癌患者病變組織中檢測出16和18型HPV，患陰莖癌的男子，其配偶發生浸潤性宮頸癌的危險性增加了2.8~6.7倍。

有研究發現男性總體生殖器HPV感染率高達45.2%，而大於或等於1種高危型HPV，其感染率為25.1%。

2. 預防對策

1) 疫苗：給男孩接種宮頸癌預防性疫苗，可減少男性生殖器和精液的HPV感染，也可減少HPV在兩性之間的傳播。

2) 包皮環切：由於男性陰莖包皮過長或包莖是女性宮頸HPV感染的獨立危險因素，推廣男性陰莖包皮環切，可降低女性宮頸的HPV感染。

3) 保險套避孕：對宮頸HPV感染隨訪期女性的男性伴侶或性活躍期的男性，應採取男性保險套的預防措施，以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。

6

尖銳濕疣患者如何進行HPV的檢測和診治？

1. 女性生殖道尖銳濕疣組織HPV分型研究

無論是外陰尖銳濕疣，還是陰道和宮頸尖銳濕疣均以單一型別HPV感染為主，多重型別HPV感染為輔，三者都是以6和11型感染為主，都有或伴有高危型HPV感染。

應引起婦產科和皮膚科醫師的高度關注。

2. 處理對策

（1）針對疑似患者

做病變的組織病理檢查，同時行高低危型HPV分型檢測。

尖銳濕疣HPV檢測提示有或伴有高危型HPV感染的患者，都應建議本人做宮頸或男方做外生殖器HPV分型檢測 (患有外生殖器尖銳濕疣的女性，有50%伴有宮頸尖銳濕疣，男性外生殖器尖銳濕疣也會通過性活動的方式將HPV傳播到女性的宮頸)。

這有利於臨床醫師對外生殖器尖銳濕疣患者進行治療和管控，也有利於女性宮頸癌的防治。

（2）針對確診患者

對女性生殖道尖銳濕疣患者：

首先對其病變進行組織學診斷和評估，

接著行HPV高低危型分型檢測，

治療陰道和宮頸尖銳濕疣前需要行細胞學檢查，

必要時可行陰道鏡下病灶活檢排除陰道和宮頸有無癌前和癌性病變。

生殖道尖銳濕疣的治療目前尚無統一的規範，可根據患者的病情選用物理治療、手術治療或者三氯醋酸等治療。

推薦性伴侶同時進行HPV及尖銳濕疣相關檢查，並告知患者生殖道癌症具有傳染性，治癒之前禁止性生活。

尖銳濕疣的治癒標準是疣體消失，其預後一般良好，治癒率較高。

但不管採用什麼治療方法，尖銳濕疣均有復發的可能，一般多在病變治療後的3個月內復發，復發率在25%左右，治療後需要隨訪，治療後3個月內每周隨訪1次。

對反覆發作的頑固性的尖銳濕疣，應及時取病變活組織做病理檢查排除惡性病變。

參考文獻

HPV 感染疾病相關問題專家共識( 2017) 醫學研究生學報 2017年12月第30卷第12期

（本文為醫學界腫瘤頻道原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。

）