遠離宮頸癌：如何像已開發國家一樣將發病率下降75%？

據統計，2012年全球約有52.8萬宮頸癌新發病例，因宮頸癌死亡例數約26.6萬。

約84%的宮頸癌病例來自於發展中國家與地區。

在發展中國家，宮頸癌是女性的第二大最常見的惡性腫瘤。

在中國，宮頸癌每年約有13.2萬新發病例，占全球宮頸癌新發病例總數的四分之一，並且發病呈明顯年輕化趨勢。

在過去的50年，已開發國家中宮頸癌的新發病率和死亡率均下降了75%，這與宮頸篩查規範執行及HPV（人乳頭瘤病毒）疫苗接種密切相關。

常用的宮頸癌篩查方法包括宮頸細胞學篩查（傳統巴氏塗片、液基細胞學檢查即TCT或LCT）、HPV篩查。

宮頸細胞學篩查時醫生會用一個窺陰器將陰道壁撐開，暴露宮頸，進而用一個細胞取樣器收集宮頸的脫落細胞，檢查宮頸是否存在癌前細胞或者癌細胞（圖1,2）。

HPV（人乳頭瘤病毒）是被證實的與宮頸癌前病變及宮頸癌密切相關的致病因素，在99.7%的的宮頸癌病例中可以檢測到HPV病毒的感染。

如果年齡≥30歲，推薦宮頸細胞學篩查聯合HPV篩查（HPV的篩查與宮頸細胞學篩查步驟相同）。

圖1 女性內生殖器示意圖

圖2 宮頸癌篩查示意圖

什麼時候開始進行宮頸篩查？

一般來說，21歲以上有性生活的女性可以開始進行規律的宮頸篩查。

怎麼篩查才算規範呢？

根據美國陰道鏡和宮頸病理學會（American Society for Colposcopy and Cervical Pathology ，即ASCCP）指南建議，並結合中國優生科學協會陰道鏡和宮頸病理學分會（CSCCP）推薦，建議自21歲開始宮頸癌篩查，30歲以內的女性至少1-3年一次宮頸細胞學檢查或者高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查；30歲及以上的女性，建議至少每2-3年一次宮頸細胞學檢查和高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的檢查。

當然，如果您有任何的高危因素，建議與您的婦產科醫生討論宮頸篩查計劃，因為您可能需要比指南要求更頻繁的宮頸篩查。

這些高危因素包括

◈既往宮頸細胞學篩查發現宮頸癌前細胞或者宮頸癌

◈HPV 感染

◈HIV感染

◈多個性伴侶

◈宮內己烯雌酚暴露

◈免疫力低下如器官移植術後、放/化療等

什麼時候可以終止宮頸篩查？

①≧65歲如果滿足以下情況可以考慮終止宮頸篩查:

◈在既往宮頸篩查中未發現中度或重度的宮頸細胞學異常；

◈在過去10年中有連續的3次宮頸細胞學篩查正常結果或者2次連續宮頸聯合篩查（宮頸細胞學篩查+HPV）正常結果，且最近一次檢查是5年內進行；

◈在最後一次宮頸篩查後無新的性伴侶。

當然，如果65歲後出現異常陰道流血還可能會再進行宮頸檢查。

②因非癌前病變或癌相關因素進行的全子宮切除術後（含宮頸切除），如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等，那麼您可以考慮停止宮頸篩查。

注射過HPV疫苗還要規律進行宮頸篩查嗎？

當然需要。

接種HPV疫苗可以降低患宮頸癌前病變及宮頸癌的幾率，但保護力並不是100%，因此，接種HPV疫苗後仍需按規律進行的宮頸篩查。