用科學數據說話 五個生殖高科技怎麼提高試管成功率｜英科技

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導語：試管嬰兒輔助生殖不僅是一個臨床學科，更加是一個胚胎生物和基因科技融合的學科，除了四代試管嬰兒線粒體移植這些處於探索中的領域，真正被已經被臨床醫學所證實並且應用的試管嬰兒高科技，其實另有其主，今天就來帶你來看一看。

1、IMSI

1000倍顯微授精，讓畸形精子無可循行

現在做二代試管ICSI的人越來越多，當男方精子能力（密度）和方向感（直進率）嚴重不足的時候，醫生就會建議做二代試管顯微受精。

但是做了二代就一定能夠受精成功嗎？No，精子雖然物理上進入了卵細胞，但是卵子只有被激活且觀察到雙核 2PN，才是受精成功，才能被稱為受精卵。

一般情況下，受精率<70%被認為是偏低。

不受精的原因除了卵子和精子質量這兩個基本要素之外，培養師的操作也很關鍵。

比如說，選錯了精子！

在常規的ICSI操作中，培養師在400倍顯微鏡下觀察精子的形態和活動情況，從而判斷哪一個會是種子選手。

這時候的精子像一粒米那麼大，有可能會誤選到看起來很美但是頭部有空泡甚至是頂體酶缺失的圓形精子，這樣的精子顯然會造成受精失敗。

而IMSI技術，採用 1000倍以上的顯微鏡來觀測，精子這時候就像一根大棉簽棒那麼大，如圖右所示。

這時候培養師能夠更輕鬆的識別出那些偽君子，受精率因此也就更有保障。

當然，就像放大鏡頭去拍照片就需要三腳架穩定器一樣，IMSI操作的複雜度比一般的ICSI要高很多，這也是目前國內很多生殖中心還沒有引進的原因。

2、Piezo-ICSI

降低受精過程對卵子損傷的風險

還有一種可能導致受精失敗的原因，那就是誤傷了卵子！

常規顯微受精ICSI過程中，授精針是對卵子的一種物理性侵入。

隨著女性年齡的增長，卵子老化質量下降，這種受精操作對於脆弱老化的卵子會有一定的損傷風險。

Piezo-ICSI超音振動顯微受精方法，與傳統ICSI顯微受精方式不同，採用平口而不是尖口的精子注射針，通過超音振動技術打開卵子透明帶再將精子注入卵子，從而一定程度上減少了注射過程對卵子產生的損害，使高齡女性胚胎養囊率有所提升。

臨床數據顯示，特別是針對一些大齡及反覆受精失敗的情況，Piezo-ICSI 比常規 ICSI方法的受精率從66.4%提高到79.4%，受精以後的退化率（即停止分裂）從18.6%降低到11.9%。

而妊娠率從14.9%提高到23.1%。

3、NGS基因測序

三代試管染色體檢測技術全面升級

以前遇到胎停流產都會以為是黃體不足或者免疫之類的問題。

實際上隨著遺傳優生和基因檢測技術的成熟，醫學上開始明確孕早期的流產或者胎停，主要是胚胎的染色體異常導致的。

而三代試管PGS／PGD在移植前對胚胎進行染色體篩查，成為了避免胎停流產的主要手段。

三代試管PGS／PGD的檢測技術經歷了幾個階段，從最早的PGS-FISH只能檢測5-7對染色體，發展到近些年的aCGH技術，能夠檢測全23對染色體，再發展到近兩年最新的NGS技術。

NGS，即Next Generation Sequence新一代基因測序技術，它具有通量大、時間短、精確度高和信息量豐富等優點。

上圖為美國權威生殖雜誌Fertil Steril對這三種技術的比較，可以看出aCGH的誤檢率大約為2%，而NGS的誤檢率幾乎為0。

與此同時，NGS可以檢測出含有兩種染色體的嵌合體Mosaic，而且可以同時完成PGS染色體非整倍性的診斷和PGD單基因病的檢測，給醫生和患者更多更準確的信息來選擇胚胎移植。

4、Transvaginal Ultrasound Guidance

陰道超聲波引導下的定向胚胎移植法

很多做過胚胎移植的患者，都會被通知說提前要憋尿，這是為什麼呢？

因為移植的時候醫生需要使用腹部超聲波，一邊看著位置一邊將胚胎的導管推入子宮。

子宮在膀胱的後方，憋尿讓膀胱充盈起來就像個裝滿水的袋子，這樣超聲波就更容易穿過充滿液體的膀胱，更清晰地照出子宮的樣子。

而在日本及美國等生殖中心採用的，則是陰道超聲波引導下的移植。

陰超比較腹超而言，超聲波頭能夠直接放到宮頸口，能清晰地看到子宮屈曲圖像和子宮內膜中線曲線。

在陰超的引導下，醫生能夠平穩地插入胚胎移植導管，而且在到達子宮底之前就能夠準確停止導管插入，更不容易造成內膜損傷。

目前陰超和腹超引導移植的比較數據還沒有公布，但是用陰超引導移植與一般的無超聲波引導移植（即下表中的Clinical Touch）來比較，差距是非常明顯的。

陰超引導移植的著床率為28.9%，一般移植為13.1%；陰超引導移植的妊娠率為22.4%，一般移植為10.6%。

5、2-Step & SEET Transfer

二階段及子宮內膜刺激移植方法

常規的試管嬰兒胚胎移植都是做一次移植，這次移植中要不就是放入1-3個卵裂期胚胎，要不就是放入1-3個五天囊胚。

而目前在日本英醫院採用的是2-Step二階段移植法。

二階段移植法，即在月經第17天放入一個初期卵裂期胚胎，第20天再次放入一個囊胚。

初期胚提前進入子宮，可以刺激子宮內膜容受性地改變，從而增加了後放入地囊胚的種植率，該方法已在多個國家得到推廣應用。

二階段移植法進一步延伸出SEET法。

SEET- Stimulation of Endometrium Embryo Transfer，也稱為子宮內膜刺激移植法，用培養液替代第一個卵裂期胚胎進行植入，同樣能夠起到刺激內膜的效果，還節省了胚胎，降低了雙胎妊娠的風險。

SEET法由日本英醫院院長鹽谷雅英發明，已申請了日本醫療專利號08-527756。

同樣，在Fertil Steril公布的一份小樣本臨床數據對比中，SEET法實現著床率71.9％，普通移植法37.8%；SEET法實現妊娠率87%，普通移植法48%。

所以，即使是二代、三代這些大家都知道的試管治療方案，但是操作技術的不同會讓治療的結果千差萬別。

而作為一個高科技醫學領域，正如日本IVF學會會長鹽谷雅英博士所說，每一個細微的技術創新，都可能會讓准父母和他們的家庭夢想離得更近。

2018年，成為父母的旅途，和你一同啟程！

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本周四晚八點有一個試管嬰兒技術直播在等你，你會了解到上述這五項技術的臨床應用，以及這些技術如何影響了每一位試管媽媽的妊娠結局。

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