糖尿病診斷需注意 學會三招可自查

糖尿病的檢測很多人就像霧裡看花一樣,除了測血糖,並不知道應該怎麼去判斷。

其實,通過分步預測,只要3個步驟,就能有效便捷地篩查,並能幫助自我判斷和早期發現糖尿病。

三步幫你發現糖尿病

第一步:查4項指標。

空腹血糖(gt;5.6毫摩爾每升)、血脂、血壓、體重(腰圍男性gt;90厘米,女性gt;80厘米)。

其中,如果有一項異常,就應該進一步檢查。

第二步:再查2項指標,即糖化血紅蛋白(百分之六點一)和空腹血糖。

糖化血紅蛋白被視為評判糖尿病療效的金標準,其大於百分之六點五,可協助診斷為糖尿病。

此外,糖化血紅蛋白也可以作為一項預測指標。

如果gt;5.6,那麼發生糖尿病的危險就會上升。

因此,上兩項指標如果有一項異常,就有必要進行第三步檢查。

第三步:糖耐量和胰島素水平。

如果糖耐量異常,或者胰島素水平偏高,說明已經存在胰島素抵抗,處於糖尿病前期,此時如果不開始干預,很快就可能進展成一個真正的糖尿病患者。

此外,在喝糖水試驗的口服糖耐量測試時,最好好能夠檢測糖水試驗前(0分)、喝糖水後30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘5個時間點的血糖水平。

根據這5個點的血糖水平,可以有助於醫生判斷你是一個胰島功能尚可、處於高胰島抵抗狀態的患者,還是胰島功能已經逐漸衰竭的患者。

根據胰島功能的不同狀態,能幫助醫生制訂不同的治病策略,找到最合適的控糖方法。

4因素導致糖尿病誤診

1、單純依靠「三多一少」症狀來診斷

有些患者甚至包括少數基層醫生錯誤地認為,凡是糖尿病患者都有「三多一少」(即「多飲、多食、多尿及消瘦」)症狀,若患者沒有此類症狀,便可排除糖尿病。

這樣一來,許多症狀輕或無症狀的糖尿病患者便被漏診了。

這種情況在老年人群中非常多見。

根據糖尿病診斷標準,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能診斷糖尿病。

由此可知,對於空腹血糖介於7.0 ~10mmol/L的輕症糖尿病患者,如果單純依賴「三多一少」症狀來診斷的話,多數會被漏診。

須指出的是,「口渴、多飲、多尿」並非糖尿病的專利,某些其它內分泌疾病(如尿崩症)也可出現上述症狀,因此,醫生不能完全根據症狀來診斷或排除糖尿病。

2、對糖尿病表現多樣化認識不足

糖尿病是一種累及全身的慢性疾病,臨床症狀多樣化是其一大特點。

許多糖尿病患者(尤其是老年患者)「三多一少」症狀不明顯,而是以各種併發症作為突出表現,有的因視物模糊就診於眼科,有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診於腎內科,有的因手腳麻木或腦卒中就診於神經科,有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診於心內科,還有的因噁心、嘔吐、腹痛就診於消化科。

如果接診醫生對糖尿病症狀多樣化認識不足,勢必造成診斷延誤或漏診。

3、對餐後血糖檢測重視不夠

一提到血糖檢測,人們往往習慣於抽空腹血化驗,並認為只要空腹血糖正常,就沒有糖尿病,其實未必。

根據國內外流行病學調查,只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病患者被漏診。

在2型糖尿病早期,儘管患者胰島β細胞受損,但尚有部分保留分泌胰島素的功能,因此,患者往往表現為空腹血糖正常,餐後血糖升高。

而當餐後血糖升高並超過11.1mmoI/L時,同樣也可以診斷為糖尿病。

因此,診斷糖尿病不能光查空腹血糖,還應重視對餐後2小時的血糖檢查。

對於空腹血糖大於5.6mmoI/L且肥胖的人應常規做葡萄糖耐量試驗,以避免漏診。

4、用尿糖檢測結果診斷糖尿病

在許多人看來,糖尿病患者尿中必定含糖,否則就不是糖尿病。

這種觀點其實是不對的。

在血糖水平正常的情況下,血液流經腎小球時濾出的葡萄糖可被腎小管全部重新吸收入血,因此尿糖檢測呈陰性。

當血糖升高到一定水平時,腎小球濾液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收,剩餘的部分隨尿排出,於是尿糖檢測呈陽性。

在腎功能正常的情況下,血糖與尿糖具有一致性,即血糖越高、尿糖越高。

醫學上,將能夠出現尿糖的最低血糖值稱為「腎糖閾」。

正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右,老年人的腎糖閾甚至更高。

也就是說,糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上,尿糖才會呈陽性。

眾所周知,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可診斷糖尿病。

對於空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕症糖尿病患者,如果靠尿糖陽性來診斷,那麼,很有可能被漏診。

再者,尿糖陽性也未必一定就是糖尿病,例如,某些腎小管疾病,由於腎小管對葡萄糖的重吸收障礙,儘管患者血糖正常,尿糖卻呈陽性,即「腎性糖尿」；另外,婦女在妊娠期間,腎糖閾往往降低,也可出現血糖正常、尿糖陽性的情況。

因此,不能靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病,而應以空腹、餐後兩小時血糖或糖耐量試驗檢查結果作為糖尿病的診斷依據。

診斷糖尿病的檢查有哪些

上面我們說了糖尿病的診斷誤區,下面我們來說說對糖尿病確診需要做些什麼檢查,主要可以分為下面4種:

1、血糖:是診斷糖尿病的依據,包括空腹血糖和餐後2小時血糖,按照世界衛生組織的標準,空腹血糖≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)和(或)餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升),即可診斷為糖尿病。

需要注意兩點:一是不能忽視餐後血糖,它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索,不能作為診斷依據。

換句話說,不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗):當患者空腹或餐後血糖比健康人稍高,但還沒達到糖尿病的診斷標準時,就需要進一步做口服葡萄糖耐量試驗,來確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。

3、胰島功能測定:本試驗包括胰島素釋放試驗(IRT)和C肽釋放試驗(CPRT)。

本試驗通過測定患者空腹及餐後各個時點的胰島素及C肽的分泌水平,可以了解患者胰島功能的衰竭程度,此外,根據胰島素分泌曲線的形態特點,還有助於對糖尿病進行臨床分型。

4、B細胞自身抗體檢查:包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)等等。

此項檢查主要用於糖尿病的分型,1型患者往往抗體呈陽性,2型則否。

其中,GADA在血中出現早、持續時間長,故臨床意義最大。