4因素可導致糖尿病誤診 檢查方法需了解

隨著經濟的快速發展,生活方式逐步現代化,糖尿病的發病率不斷增加,而糖尿病的誤漏診情況在農村及中小城市相當嚴重。

因此醫生特別是基層醫生,要提高對糖尿病的認識,要重視糖尿病各種併發症及合併症,儘量減少或避免誤漏診。

那麼,什麼會導致糖尿病被誤診呢?糖尿病診斷應該做些什麼呢?

4因素導致糖尿病誤診

1、單純依靠「三多一少」症狀來診斷

有些患者甚至包括少數基層醫生錯誤地認為,凡是糖尿病患者都有「三多一少」(即「多飲、多食、多尿及消瘦」)症狀,若患者沒有此類症狀,便可排除糖尿病。

這樣一來,許多症狀輕或無症狀的糖尿病患者便被漏診了。

這種情況在老年人群中非常多見。

根據糖尿病診斷標準,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便能診斷糖尿病。

由此可知,對於空腹血糖介於7.0 ~10mmol/L的輕症糖尿病患者,如果單純依賴「三多一少」症狀來診斷的話,多數會被漏診。

須指出的是,「口渴、多飲、多尿」並非糖尿病的專利,某些其它內分泌疾病(如尿崩症)也可出現上述症狀,因此,醫生不能完全根據症狀來診斷或排除糖尿病。

2、對糖尿病表現多樣化認識不足

糖尿病是一種累及全身的慢性疾病,臨床症狀多樣化是其一大特點。

許多糖尿病患者(尤其是老年患者)「三多一少」症狀不明顯,而是以各種併發症作為突出表現,有的因視物模糊就診於眼科,有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診於腎內科,有的因手腳麻木或腦卒中就診於神經科,有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診於心內科,還有的因噁心、嘔吐、腹痛就診於消化科。

如果接診醫生對糖尿病症狀多樣化認識不足,勢必造成診斷延誤或漏診。

3、對餐後血糖檢測重視不夠

一提到血糖檢測,人們往往習慣於抽空腹血化驗,並認為只要空腹血糖正常,就沒有糖尿病,其實未必。

根據國內外流行病學調查,只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病患者被漏診。

在2型糖尿病早期,儘管患者胰島β細胞受損,但尚有部分保留分泌胰島素的功能,因此,患者往往表現為空腹血糖正常,餐後血糖升高。

而當餐後血糖升高並超過11.1mmoI/L時,同樣也可以診斷為糖尿病。

因此,診斷糖尿病不能光查空腹血糖,還應重視對餐後2小時的血糖檢查。

對於空腹血糖大於5.6mmoI/L且肥胖的人應常規做葡萄糖耐量試驗,以避免漏診。

4、用尿糖檢測結果診斷糖尿病

在許多人看來,糖尿病患者尿中必定含糖,否則就不是糖尿病。

這種觀點其實是不對的。

在血糖水平正常的情況下,血液流經腎小球時濾出的葡萄糖可被腎小管全部重新吸收入血,因此尿糖檢測呈陰性。

當血糖升高到一定水平時,腎小球濾液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收,剩餘的部分隨尿排出,於是尿糖檢測呈陽性。

在腎功能正常的情況下,血糖與尿糖具有一致性,即血糖越高、尿糖越高。

醫學上,將能夠出現尿糖的最低血糖值稱為「腎糖閾」。

正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右,老年人的腎糖閾甚至更高。

也就是說,糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上,尿糖才會呈陽性。

眾所周知,只要空腹血糖≥7.0mmol/L便可診斷糖尿病。

對於空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕症糖尿病患者,如果靠尿糖陽性來診斷,那麼,很有可能被漏診。

再者,尿糖陽性也未必一定就是糖尿病,例如,某些腎小管疾病,由於腎小管對葡萄糖的重吸收障礙,儘管患者血糖正常,尿糖卻呈陽性,即「腎性糖尿」；另外,婦女在妊娠期間,腎糖閾往往降低,也可出現血糖正常、尿糖陽性的情況。

因此,不能靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病,而應以空腹、餐後兩小時血糖或糖耐量試驗檢查結果作為糖尿病的診斷依據。

診斷糖尿病的檢查有哪些

上面我們說了糖尿病的診斷誤區,下面我們來說說對糖尿病確診需要做些什麼檢查,主要可以分為下面4種:

1、血糖:是診斷糖尿病的依據,包括空腹血糖和餐後2小時血糖,按照世界衛生組織的標準,空腹血糖≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)和(或)餐後2小時血糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升),即可診斷為糖尿病。

需要注意兩點:一是不能忽視餐後血糖,它對早期糖尿病的診斷意義更大；二是尿糖陽性僅能作為糖尿病的診斷線索,不能作為診斷依據。

換句話說,不能根據尿糖陽性或陰性確診或排除糖尿病。

2、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT試驗):當患者空腹或餐後血糖比健康人稍高,但還沒達到糖尿病的診斷標準時,就需要進一步做口服葡萄糖耐量試驗,來確定究竟是糖調節受損還是糖尿病。

3、胰島功能測定:本試驗包括胰島素釋放試驗(IRT)和C肽釋放試驗(CPRT)。

本試驗通過測定患者空腹及餐後各個時點的胰島素及C肽的分泌水平,可以了解患者胰島功能的衰竭程度,此外,根據胰島素分泌曲線的形態特點,還有助於對糖尿病進行臨床分型。

4、B細胞自身抗體檢查:包括谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)、胰島素自身抗體(IAA)、胰島細胞抗體(ICA)等等。

此項檢查主要用於糖尿病的分型,1型患者往往抗體呈陽性,2型則否。

其中,GADA在血中出現早、持續時間長,故臨床意義最大。

下午不適合檢查糖尿病

美國醫學家最近發現,下午檢查糖尿病往往不準確,其檢測率明顯下降。

專家對在一天內不同時間檢查糖尿病患者禁食期間血糖水平進行了記錄,以核實早晨與下午檢查結果是否相同。

目前判斷糖尿病的標準是,血糖水平達到或超過7.0mmol/L即為糖尿病,但這主要依據經過一夜消化後,早晨從患者處得到的血液樣品檢查結果。

研究結果發現,早晨血糖水平明顯高於下午,早晨被診斷為糖尿病的人在下午可能會被認為是健康人。

建議如果需要在下午做血糖檢查,應把判斷糖尿病血糖標準下降0.67mmol/L。