糖尿病也有真假，尿糖陽性不一定是糖尿病

前不久，來自外省的一對父子到我院就診，父親劉先生36歲，兒子小劉12歲。

幾個月前，劉先生在當地縣醫院化驗尿常規時，偶然發現尿糖陽性（++++），而他沒有任何自覺症狀，隨後又化驗了血糖，結果正常。

但是，醫生告訴他，尿糖出現這麼多「+」號是不正常的，要再到醫院複診檢查。

從那之後，劉先生多次化驗血糖及尿糖，空腹血糖為6.0~7.0毫摩/升，餐後2小時血糖為8.0~11.0毫摩/升。

當地醫生考慮是早期2型糖尿病，遂囑咐劉先生嚴格控制飲食並給予消渴丸等降糖藥物治療。

用藥期間，劉先生多次出現心慌、手顫、頭暈、出汗等症狀，血糖忽高忽低。

劉先生聽說糖尿病會遺傳，於是又帶兒子去醫院檢查，結果和他情況差不多，也被診斷為2型糖尿病。

醫生給他兒子也用上了降糖藥，奇怪的是他兒子的治療效果跟劉先生差不多——不治前還沒啥症狀，用上藥後出來一堆毛病。

一家人這下慌了神，商量了一晚上，最後決定讓劉先生帶兒子一起到大城市求醫。

在詳細了解父子倆的病史之後，我讓他們暫停服用一切降糖藥，並分別做了糖耐量試驗、胰島功能、腎功能、腎糖閾、尿常規、尿糖定量、腎小管酸化功能等多項檢查。

檢查結果顯示，除了腎糖閾明顯降低、尿糖陽性以外，並未發現其他異常，同時排除了「慢性腎病」、「范可尼綜合徵」等原因所致的腎性糖尿。

合劉先生父子同病，遺傳傾向明顯等臨床特點，最終確診他們父子倆患的是「家族性腎性糖尿」，而糖尿病則被徹底排除。

腎性糖尿是由於腎小管再吸收葡萄糖的能力減低（腎糖閾下降），故血糖正常而尿糖陽性，常見於妊娠期婦女、家族性腎性糖尿（又稱「原發性腎性糖尿」 或「良性糖尿」）、慢性腎臟疾病、遺傳性或獲得性腎小管疾病等。

腎性糖尿往往與某些腎小管缺陷有關，其特點是尿糖陽性而血糖正常，患者無論空腹或飯後，任何一次尿液標本均含有糖，但空腹血糖及「葡萄糖耐量試驗」均正常。

「家族性腎性糖尿多呈良性經過，患者一般無自覺症狀，也不會產生嚴重後果，通常不需要治療。

但因有少數腎性糖尿患者日後會轉為真正的糖尿病，故對腎性糖尿的患者要隨訪觀察。

」當我將這番話告訴父子倆時，他們如釋重負，次日便高高興興地踏上了歸程。

類似劉先生父子這樣被誤診誤治的例子並不少見，尤其是在農村基層。

尿糖受很多因素的影響，尿糖陽性並不能確定就是糖尿病。

診斷糖尿病是依據血糖而不是尿糖。

凡發現尿糖陽性者，均應進一步檢查血糖，必要時還應做其他相關檢查，以求明確診斷，切不可單憑尿糖陽性就輕率做出糖尿病的診斷。

文/山東 主任醫師 王建華