診斷糖尿病，專家教你如何避免以下七大誤區

依照教科書上的診斷標準，糖尿病的診斷似乎並非難事；但事實上，在臨床中糖尿病經常被誤診或漏診。

今天，王建華主任就來詳細解析糖尿病診斷中的種種誤區，手把手教你如何避免踩這些「坑」！

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心 王建華 主任醫師

來源：醫學界內分泌頻道

我國糖尿病的診斷標準迄今沿用的仍是1999年世界衛生組織（WHO）制定的標準：

①如果患者具有「三多一少」（多飲、多食、多尿及消瘦）典型症狀，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmoI/L，或隨機血糖≥11.1mmoI/L，便可確診為糖尿病；

②如果患者沒有「三多一少」典型症狀，則需另日再測一次血糖，如果兩次血糖檢測結果均達到上述標準，也可以診斷為糖尿病。

美國糖尿病協會（ADA）於2010年首次正式批准糖化血紅蛋白（HbA_1c）≥6.5%作為糖尿病的診斷標準，但由於我國HbA_1c檢測尚未在基層普及，檢測方法及質控標準也不統一，因此，目前仍未被我國採納。

按照上述標準，診斷糖尿病並非難事。

但實際情況卻是糖尿病經常在臨床上被漏診或誤診，究其原因，可能與以下幾方面的錯誤認識有關：

誤區一：僅依靠「三多一少」症狀診斷糖尿病

部分患者甚至包括少數基層醫生都錯誤地認為，凡是糖尿病病人都有「三多一少」症狀；若病人沒有「三多一少」症狀，就可以排除糖尿病。

這樣以來，許多症狀不典型的糖尿病病人很容易被漏診，這種情況在老年人群中非常多見。

解析：通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過10mmol/L）時，病人才會出現「三多一少」症狀。

而根據上述糖尿病診斷標準，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以診斷為糖尿病。

由此可知，對於空腹血糖在7.0 ~10mmol/L之間的輕症糖尿病患者，如果單純依賴「三多一少」症狀來診斷的話，十之八九會被漏診。

需要指出的是，「口渴、多飲、多尿」並非糖尿病的專利，某些其它內分泌疾病（如尿崩症）也可出現上述症狀，因此，我們不能完全根據症狀來診斷或排除糖尿病。

綜上所述，診斷糖尿病，症狀不是必要條件，關鍵是看血糖是否達標，後者才是診斷糖尿病的金標準。

即便病人沒有症狀，只要有兩次血糖檢測結果達到診斷標準，同樣可以確診為糖尿病。

誤區二：對糖尿病臨床表現的多樣性認識不足

很多糖尿病人（尤其是老年患者）出現的「三多一少」症狀不明顯，取而代之的是以各種併發症作為突出表現：有的因視物模糊就診於眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診於腎內科，有的因手腳麻木或中風就診於神經科，有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診於心內科，有的因性功能障礙就診於男科，還有的因噁心、嘔吐、腹痛就診於消化科……如果接診醫生對糖尿病症狀的多樣性認識不足，忽視檢測血糖的重要性，很容易造成糖尿病的漏診。

解析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床症狀多樣化是其一大特點。

除了典型的「三多一少」症狀外，還有許多不典型症狀。

當今醫院專科越分越細，這就要求專科醫生具備一定的全科知識，不能頭疼醫頭、腳疼醫腳，不要放過任何蛛絲馬跡：常規檢測血糖，積極查找隱藏在症狀背後的原發病，這樣才不至於漏診。

誤區三：對餐後血糖檢測重視不夠

一提到血糖檢測，人們往往習慣於抽空腹血化驗：只要空腹血糖正常，就想當然地認為沒有糖尿病，其實不然。

根據國內外流行病學調查，只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病病人被漏診。

解析：在2型糖尿病早期，儘管患者胰島β細胞受損，但部分細胞仍保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現為空腹血糖正常，餐後血糖升高。

而當餐後血糖升高並超過11.1mmoI／L時，同樣也可以診斷為糖尿病。

因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應重視對餐後血糖的篩查。

對於空腹血糖大於5.6mmoI/L且肥胖的人群應常規做「葡萄糖耐量試驗」，避免漏診的發生。

誤區四：用尿糖檢測結果診斷糖尿病

在許多人看來，糖尿病患者尿中必定含糖，否則就不算糖尿病。

這種觀點是不正確的。

解析：在血糖水平正常的情況下，血液流經腎小球時濾出的葡萄糖可被腎小管全部重吸收入血，故尿糖檢測呈陰性。

當血糖升高到一定水平時，腎小球濾液里的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，剩餘的部分隨尿排出，於是尿糖檢測呈陽性。

在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。

醫學上，將能夠出現尿糖的最低血糖值稱為「腎糖閾」。

正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至比這還要高。

也就是說，糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上，尿糖才會呈陽性。

我們知道，只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以確診糖尿病，對於那些空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期輕症糖尿病患者，如果僅靠尿糖陽性結果診斷，這部分病人肯定會被漏診。

再者，尿糖陽性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由於腎小管對葡萄糖的重吸收發生障礙，儘管病人血糖正常，尿糖卻呈陽性，我們稱之為「腎性糖尿」；還有，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現血糖正常而尿糖陽性的情況。

因此，不能單靠尿糖陽性與否診斷或排除糖尿病，而應以空腹、餐後兩小時血糖或糖耐量試驗檢查結果作為糖尿病的診斷依據。

誤區五：未排除應激因素

診斷糖尿病關鍵看血糖，此外，還要排除可致血糖一過性升高的應激因素。

解析：許多應激因素，如高燒、嚴重感染、創傷、手術等等，均可引起血糖升高，但這種血糖升高往往是一過性的，隨著應激因素的解除，患者的血糖可隨之恢復正常。

在診斷糖尿病時，應將應激因素導致的一過性血糖升高排除在外。

誤區六：用快速血糖儀的檢測結果診斷糖尿病

如今，很多社區診所及個人都擁有血糖儀，因它便捷、快速的優點而受到大眾的青睞。

但需要特別指出的是：血糖儀的檢測結果只能作為院外血糖監測使用，而不能用來診斷糖尿病，因為血糖儀的檢測結果與醫院大生化儀的檢查結果存在一定的出入。

解析：按照WHO規定，診斷糖尿病需根據靜脈血漿（註：血液分離去除掉紅細胞等有形成分後剩餘的部分即為血漿）血糖的測定結果，而血糖儀測的是毛細血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10%～15%。

因此，如果以快速血糖儀的檢測結果診斷糖尿病，很容易使那些空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者被漏診。

血糖儀只能作為糖尿病病情監測之用，不能作為糖尿病的診斷依據，診斷糖尿病必須到醫院抽取靜脈血經大生化儀檢測。

誤區七：對糖尿病發病日漸年輕化的現況認識不足

在不少人眼中，糖尿病是中老年人的專利，與年輕人關係不大，因此對出現在兒童及年輕人身上的蛛絲馬跡往往視而不見，結果導致糖尿病漏診。

解析：隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，糖尿病發病的年輕化趨勢愈發明顯。

許多肥胖兒童，小小年紀就患上了2型糖尿病。

對有糖尿病家族史、黑棘皮病的肥胖兒要格外警惕，一旦出現不明原因的食量大增、體重銳減、口渴多尿、疲乏無力、皮膚愛長癤腫或傷口不易癒合等情況，應及時檢查血糖，排除糖尿病。

最後需要說明的是，根據血糖水平確診糖尿病只是「定性診斷」，之後還要對糖尿病進行「分型診斷」。

糖尿病大致分為四大類型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病、其他特殊類型糖尿病（舊稱「繼發性糖尿病」）。

像某些藥物（如糖皮質激素、利尿劑）、慢性肝病以及某些內分泌疾病（如皮質醇增多症、生長激素瘤、甲亢等）所致的糖尿病都屬於「繼發性糖尿病」的範疇。

（本文為「醫學界內分泌頻道」原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。

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