糖尿病該如何鑑別和診斷哪

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糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標誌，常見症狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統的損害。

引起胰島素或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪，水和電解質等一系列代謝紊亂綜合徵，其中一高血糖為主要標誌。

臨床典型病例可出現多尿，多飲、多食、消瘦等表現，即「三多一少」症狀。

鑑別診斷方面須除外下列幾種情況：

1.非葡萄糖尿如乳糖尿見於哺乳或孕婦及幼嬰。

果糖及戊糖尿偶見於進食大量水果後，為非常罕見的先天性疾患。

發現糖尿陽性時，應聯繫臨床情況分析判斷，不宜立即肯定為糖尿病。

鑑別方法有生化及發酵試驗等。

2.非糖尿病性葡萄糖尿

⑴飢餓性糖尿：當飢餓相當時日後忽進大量糖類食物，胰島素分泌一時不能適應，可產生糖尿及葡萄糖耐量減低，鑑別時注意分析病情，注意飲食史、進食總量，空腹血糖常正常甚可偏低，必要時可給糖類每日250g以上3日後重複糖耐量試驗。

⑵食後糖尿：糖尿發生於攝食大量糖類食物後，或因吸收太快，血糖濃度升高暫時超過腎糖閾而發生糖尿，但空腹血糖及糖耐量試驗正常。

⑶腎性糖尿：由於腎小管再吸收糖的能力減低，腎糖閾低下，血糖雖正常而有糖尿，見於少數妊娠婦女有暫時性腎糖閾降低時，必須進行產後隨訪，以資鑑別。

腎炎、腎病等也可因腎小管再吸收功能損傷而發生腎性糖尿，應與糖尿病腎小球硬化症鑑別。

真正的腎性糖尿如范可尼（Fanconi）綜合徵為腎小管酶系缺陷，頗罕見。

空腹血糖及糖耐量試驗完全正常，還可進行腎糖閾測定，腎小管較大葡萄糖吸收率測定等以資鑑別。

⑷神經性糖尿：見於腦溢血、腦瘤、顱內骨折、窒息、麻醉時，有時血糖呈暫時性過高伴糖尿，可於病情隨訪中加以鑑別。

3.繼發性糖尿病由胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結合病史分析考慮。

血色病病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐，應注意鑑別，但較少見。

其他內分泌病均各有特徵，鑑別時可結合病情分析一般無困難。

應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑑別，一般於應激消失後2周可以恢復，或於分娩後隨訪中判明。

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