診療診斷糖尿病當心7大「陷阱」

糖尿病的診斷有一定的標準，但卻經常在臨床上被漏診或誤診。

我國糖尿病的診斷標準

具有「三多一少」典型症狀，只要空腹血糖≥7.0mmol/L，或75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1mmoI/L，或隨機血糖≥11.1mmoI/L，便可確診為糖尿病；

沒有「三多一少」典型症狀，則需另日再測一次血糖，如果兩次血糖檢測結果均達到上述標準，也可以診斷為糖尿病。

陷阱一：無 「三多一少」症狀。

通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過10mmol/L）時，病人才會出現「三多一少」症狀。

而只要空腹血糖≥7.0mmol/L就可以診斷為糖尿病。

由此，對於空腹血糖在7.0 ~10mmol/L之間的輕症糖尿病患者，如果單純依賴「三多一少」症狀來診斷的話，十之八九會被漏診。

需要指出的是，「口渴、多飲、多尿」並非糖尿病的專利，某些其它內分泌疾病（如尿崩症）也可出現上述症狀，因此，我們不能完全根據症狀來診斷或排除糖尿病。

綜上所述，診斷糖尿病，症狀不是必要條件，關鍵是看血糖是否達標，後者才是診斷糖尿病的金標準。

即便病人沒有症狀，只要有兩次血糖檢測結果達到診斷標準，同樣可以確診為糖尿病。

陷阱二：糖尿病臨床表現多樣性

糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床症狀多樣化是其一大特點。

除了典型的「三多一少」症狀外，還有許多不典型症狀。

許多患者甚至是因為併發症的表現而就診。

當今醫院專科越分越細，這就要求專科醫生具備一定的全科知識，不能頭疼醫頭、腳疼醫腳，不要放過任何蛛絲馬跡：常規檢測血糖，積極查找隱藏在症狀背後的原發病，這樣才不至於漏診。

陷阱三：空腹血糖不高

只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病病人被漏診。

在2型糖尿病早期，儘管患者胰島β細胞受損，但部分細胞仍保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現為空腹血糖正常，餐後血糖升高。

而當餐後血糖升高並超過11.1mmoI／L時，同樣也可以診斷為糖尿病。

因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應重視對餐後血糖的篩查。

對於空腹血糖大於5.6mmoI/L且肥胖的人群應常規做「葡萄糖耐量試驗」，避免漏診的發生。

陷阱四：尿糖檢測結果正常

在腎功能正常的情況下，血糖與尿糖具有一致性，即血糖越高，尿糖越高。

醫學上，將能夠出現尿糖的最低血糖值稱為「腎糖閾」。

正常成人的腎糖閾大約在10mmol/L左右，老年人的腎糖閾甚至比這還要高。

也就是說，糖尿病患者血糖濃度至少在10mmol/L以上，尿糖才會呈陽性。

尿糖陽性也未必一定就是糖尿病，例如，某些腎小管疾病，由於腎小管對葡萄糖的重吸收發生障礙，儘管病人血糖正常，尿糖卻呈陽性，我們稱之為「腎性糖尿」；還有，婦女在妊娠期間，腎糖閾往往降低，也可出現血糖正常而尿糖陽性的情況。

陷阱五：應激因素干擾

許多應激因素，如高燒、嚴重感染、創傷、手術等等，均可引起血糖升高，但這種血糖升高往往是一過性的，隨著應激因素的解除，患者的血糖可隨之恢復正常。

在診斷糖尿病時，應將應激因素導致的一過性血糖升高排除在外。

陷阱六：快速血糖儀檢測結果正常

按照WHO規定，診斷糖尿病需根據靜脈血漿（註：血液分離去除掉紅細胞等有形成分後剩餘的部分即為血漿）血糖的測定結果，而血糖儀測的是毛細血管全血血糖，它比靜脈血漿血糖低10%～15%。

因此，如果以快速血糖儀的檢測結果診斷糖尿病，很容易使那些空腹血糖輕度升高的早期糖尿病患者被漏診。

血糖儀只能作為糖尿病病情監測之用，不能作為糖尿病的診斷依據，診斷糖尿病必須到醫院抽取靜脈血經大生化儀檢測。

陷阱七：年輕化

在不少人眼中，糖尿病是中老年人的專利，與年輕人關係不大，但隨著生活水平的提高和生活方式的轉變，糖尿病發病的年輕化趨勢愈發明顯。

許多肥胖兒童，小小年紀就患上了2型糖尿病。

作者：山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

整理自醫學界內分泌頻道

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